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为什么会长智齿 智齿,为了折磨人而出生的牙齿



接收人:小特工 老探员

主题:智齿

阿尔法在前两天收到了一位小特工的留言,他说自己的后槽牙疼得厉害,不知道是怎么了。

据我分析,后槽牙疼可能和智齿有关,建议他去医院看看。

小特工今天给我发来了他的牙片,阿尔法原本以为只有1颗智齿在搞他,现在发现——是4颗。

左上方的智齿紧紧依靠着旁边的第二磨牙;右上方的智齿倒是挺乖巧,是正常竖着生长的,可现在红肿发炎的也是它;右下方的智齿和左下方的智齿一样,直接躺倒了。

为了保护我们小特工的隐私,阿尔法用图片来演示一下吧:

小特工怕疼得很,不知道该怎么面对这四只淘气的智齿,再次来寻求阿尔法的帮助。

不止是这位小特工,大多数人都会被“智齿”困扰。择日不如撞日,阿尔法今天就来彻底科普一下智齿吧。

智齿是位于牙槽骨最末端的第三磨牙,也是人类口腔中最后萌出的一组牙,共有4颗。

智齿萌出时间很晚,一般在15~25岁,当然,也有的人30~40岁才萌出智齿。这个时候,人的生理、心理发育都接近成熟,因此被俗称为“智齿”。正常情况下,成年人有28~32颗恒牙,让恒牙出现变数的,就是这4颗智齿。

大多数成年人会萌出上下左右对称的4颗智齿,有的人只会萌出2、3颗智齿,有的人终生不会萌出智齿,但这都属于正常现象。

为什么智齿成长之路如此艰难?这得从智齿的退化开始说起了。

牙按照功能分类,分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙4种。切牙的主要功能是切割食物;尖牙是用来穿刺和撕裂食物的;前磨牙能协助尖牙撕裂食物,有捣碎食物的作用;磨牙起到的是磨细食物的作用。

而智齿,是位于牙槽骨最末端的磨牙,可以说它是人类进化的残余物:

智齿难当磨牙大任

随着经济逐渐发达,食物越来越精细,牙齿研磨食物的作用也在逐渐弱化。作为磨牙中的老三,智齿萌出时间晚、成长速度慢、上下牙生长速度也不一致,很难完全咬合,帮助磨牙实现“磨碎食物”的工作。

牙槽骨不给智齿空间

现代人类的牙槽骨在长度、宽度、强度上都有不同程度的退化;智齿生长在牙槽骨的末端,退化的牙槽骨无法提供足够的空间,供智齿萌出。

智齿阻生

智齿的生长空间不足,很容易造成阻生,智齿横着长、靠着长、挤着长,就是不按照规竖着长。

就这样,智齿变得可有可无,甚至成了进化的残余物。

智齿萌出时间晚,就连生长速度也十分缓慢。但这不能全怪智齿——牙齿生长本来就需要一定时间,再加上智齿的生长空间不足,智齿完全萌出可能需要几个月到几年的时间。

智齿已经习惯了等待,但是蒙在智齿身上的那层牙龈却不行。

小荷才露尖尖角,早有蜻蜓立上头;同样的,智齿把牙龈顶破,才露尖尖角时,也早有细菌等在上头了。

智齿和牙龈之间形成的间隙盲袋,是窝藏食物残渣、渗出物、细菌的绝佳场所。在人体抵抗力强、牙龈健康的时候,常驻盲袋内的细菌能和人体和平共处;但是上呼吸道感染、过度劳累、月经期,甚至是吃了过度油腻的食物、便秘都可能会降低人体抵抗力,导致智齿附近的软组织发生化脓性炎症。

这种炎症就叫做智齿冠周炎。

智齿冠周炎会导致牙龈红肿、疼痛,盲袋内出现渗出液;严重的人,疼痛不仅仅局限在牙龈,连两颊、舌侧都会受到牵连,甚至还可能出现面颊部的充血和水肿、开口受限等问题。要是炎症扩散,还会引起严重的颌周间隙感染、颌骨骨髓炎及全身脓毒症(以前叫做败血症)。

智齿冠周炎可大可小,必须引起重视。

不乖乖生长的智齿,结局都是同一个字——拔。

下面的场景太过于疼痛和血腥,阿尔法还是请老朋友,北京协和医院口腔科的副主任医师周炼老师讲讲吧。

先来严格定义下“搞事情的智齿”。

不是所有的智齿都搞事情,有一些智齿是非常乖的:生长方向正常、和它咬合的智齿也正常萌出、不阻碍正畸治疗、不妨碍第二磨牙、没被蛀过……一般来说,满足这几个条件的智齿就不需要拔除。

反复引起冠周炎的智齿,导致颞下颌关节功能紊乱的智齿;

位置角度都不正常、不能萌出的智齿,萌出后导致反复咬颊、咬舌的智齿;

导致第二磨牙蛀牙、牙槽骨吸收的智齿;

引起三叉神经痛或怀疑是某些全身疾病的病灶智齿等。

以上这些捣乱的淘气智齿,需要承担被拔除的后果;像文章开头提到的小特工的牙齿情况,他的四颗智齿都需要拔除。

可能大家有童年牙科阴影,觉得拔智齿是一件充满风险的事。但医生在拔除智齿之前会做好全面评估、检查,这能避免很多并发症和后遗症的发生,大家不必过于担心。

疼痛

拔牙后最常见的问题可能就是疼痛了。

在拔牙前,打麻药的时候疼痛最明显。但医生可以用比较细的针头缓慢注射,来减轻患者疼痛;也可以在打麻药之前给牙龈涂抹局麻药,减轻注射时产生的疼痛;医生会确认局麻药已经起效,没有疼痛感时,再给患者操作的。

在拔牙的过程中,一般不会感觉到疼痛;患者感受到医生对局部组织的触碰、牵拉后,可能会把它误认为是痛感。另外,一般的局麻药的作用时间是2~3个小时,在拔除复杂智齿的时候,操作时间较长,可能会在一定程度上影响到局麻的效果。

在注射麻药2~3个小时之后,痛觉会逐渐恢复,所以医生会给患者开点止痛药,每次感觉到痛就可以吃1粒,但是不要超过规定的剂量。

出血

拔牙之后一般会有微量的出血,出血较多的话,可能是牙龈局部撕裂或牙槽骨折裂造成的,在缝合伤口、减小创面后,出血可以控制。

神经损伤

拔除智齿有一个比较严重的并发症,就是神经损伤。下颌阻生智齿和下齿槽神经距离比较近,拔除下颌的阻生智齿时,可能会伤及下齿槽神经。

这种并发症是小概率事件,相对复杂的阻生智齿可以拍摄锥形束CT(CBCT)片,从三维角度观察智齿牙根与下牙槽神经管的关系,通过小心操作,避免神经的损伤。

即使神经被损伤,在手术后的3~6个月后,下齿槽神经也能会逐渐恢复。

心血管风险

拔智齿可能会让患者经历一系列的创伤刺激,有一定的心血管疾病风险。对于孕妇、老年人、有心血管疾病的人,需要在心内科和神经科会诊后,客观判断患者的全身症状,并且在心电监护、专科大夫陪伴的情况下进行智齿拔除手术。

通过术前评估、术中仔细操作、术后处理,能把所有的损伤减少到最小。

如果智齿处于红肿热痛期,而且患者正在遭受智齿冠周炎折磨,暂时不能拔除智齿;起码需要在炎症控制2周后,才能进行拔除智齿的操作

智齿红肿热痛,是被智齿折磨的人亟需解决的问题。

冲洗

医生会用口腔冲洗针头伸入盲袋内,用1∶5000高锰酸钾液或1%过氧化氢液冲洗盲袋内的脓液、细菌及食物残渣,进行杀菌消炎的操作。

含漱

0.05%氯己定含漱液有局部清洁杀菌的作用,用它1天漱3次口,也能减轻牙龈肿痛。

用药

在医生的指导下,口服广谱抗生素联合抗厌氧菌药物,如头孢菌素类配合硝基咪唑类药物能减轻牙龈炎症;严重的人,可以应用抗生素肌注或静脉滴注抗生素。

很多人拔除智齿不是为了缓解疼痛、解决口腔问题,而是为了瘦脸。

在这里阿尔法稍微辟个谣吧:减肥、磨骨截骨、打瘦脸针、做手术去除局部颊脂垫都可以瘦脸,但拔智齿不能瘦脸。

牙齿、牙列确实能够支撑口唇和颊部的软组织——对口唇支撑作用最明显的是尖牙,后牙对颊部的软组织有支撑作用。所以,老年人缺牙后,确实会显得颊部凹陷、消瘦。

智齿处于牙列的最后一位,远离颊部软组织;而且绝大多数智齿不能正常萌出,它对颊部软组织的支撑作用很不明显,即使拔智齿也很难起到瘦脸的作用。

想要有健康、能帮助咀嚼的智齿是一件非常困难的事,有了这么乖的牙,还想着去除它,有考虑过智齿本人的感受吗?

阿尔法强烈建议处于15~25岁的小特工老探员去医院拍个牙片,看看自己的智齿生长情况。早点解决智齿问题,守卫牙齿健康。

Ok,今天的碎碎念就到这里。

用实力让情怀落地。如果有一天,你发现我在平庸面前低了头,请向我开炮。


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阿尔法参考情报:

1.震康,俞光岩,徐韬.实用口腔科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2016.

2.张志愿.口腔科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

3.蒲公英医学百科

4.百科名医网:https://www.baikemy.com/