“江医生，你看我家孩子手上有个小水泡，估计很痒，他都抓破了！会不会是手足口病啊?”一位家长通过微信咨询。近期江医生的微信较平时活跃了起来，免费问诊的可多了！像这位家长就发了一张孩子的手部图片然后问是什么病。一般来说，看看图片，再问孩子是否发热、咽痛、流口水、咳嗽、进食减少，如果有这些症状，结合季节饮食，手足口病的几率很大。但是如果症状不典型，就需要带孩子来看看口腔、臀部有没有疱疹？血常规是否存在异常？精神状态如何？
一、罪魁祸首是什么？
手足口病（hand foot and moutu disease,HFMD）是肠道病毒感染引起的传染性疾病。肠道病毒（enterovirus,EV）属于小RNA病毒科肠道病毒属，除脊髓灰质炎病毒以外的EV被分为A~d四组，肠道病毒属成员超过了90种血清型，各种血清型之间一般无交叉免疫，目前我国的手足口病疫苗主要针对EV71这种类型，因此打了手足口疫苗只是针对EV71这种肠道病毒又保护作用，并不能对所有的手足口病病原免疫。但是引起手足口病的肠道病毒主要为柯萨奇病毒（coxsackie virus,Cox）A 组16、5、7、9、10，B组2和5型以及人肠道病毒71型（EV71），这些病原中以Cox16和EV71最为常见。
二、手足口病传染性为何如此强呢？好像孩子也没有接触过手足口病的患者啊！
1、传染源很隐蔽：手足口病患者和隐形感染者均为传染源，有些孩子发热，但是没有手足口病皮疹出现，但是这时候其实患者已经通过呼吸道及消化道在排病毒，有传染性。还有的患者虽然不发热了，皮疹也消失了。但是在恢复期仍可以通过粪便排毒，排毒时间最长可达3-5周之久。还有就是这个年龄段的孩子精力旺盛，在外很难控制孩子的手接触被病毒污染的物体。尤其是在公共卫生间、游乐场所、商场、医院、餐厅等公共场所。
2、传播途径
手足口病主要经粪-口途径传播，也可以经呼吸道飞沫传播，还可以经接触患者皮肤黏膜疱疹液而感染。
3、婴幼儿普遍更容易感染，因为成人大多已经获得相应的抗体，少数抵抗力差或未产生抗体的成人也可以感染手足口病。感染过一种血清型手足口病患者可获得对该型肠道病毒的免疫力。但是临床上很多家长发现孩子这一季感染手足口，来年又感染了，是不是没有产生免疫力呢？其实不是的，只是引起手足口病的病毒血清型太多，儿童可以数次感染。
4、潜伏期长达2-14天，一般3-5天。正因为如此发现临床病例时，大多已经在社区或学校开始流行。家长和学校老师很难早期发现。
EV（肠道病毒）经呼吸道或消化道入侵人体后，在局部黏膜的上皮细胞内繁殖，再转移到局部淋巴组织内增殖，释放如血形成第一次的病毒血症，引起高热反复。病毒随着血流扩散到全身各个脏器，尤其是在肝脏、心脏、皮肤、黏膜、脑膜、脑、脊髓等，在这些部位再次增殖释放入血，引起第二次病毒血症。因此肠道病毒感染热程较长。大多数情况下，人体的防御机制可以控制感染的进一步加重。但是少数患者可因为病毒累及中枢神经系统如脑干、延髓组织，致交感神经活动明显升高和儿茶酚胺大量释放，引发全身及中枢神经系统强烈的炎症反应和异常免疫反应，最终导致急性左心衰竭和急性肺水肿或肺出血。临床中轻症患者多见，有些患儿在手足口病后2-3个月后出现指甲脱落，这是手足口病甲，多能自愈，家长们不必过于担忧！
因为手足口病疫苗的广泛接种，重症手足口病发生率明显下降，临床上仍以普通病例为主。因此有必要介绍一下普通手足口病的临床表现。
1、发热
起病急，热度不一，热峰常可达40°C,首日常反复多个热峰，也有部分患儿低热或无热。常伴有流涕、鼻塞、轻咳，最主要的伴随症状有食欲下降。
2、皮疹
发热同时或发热后1-2天出现手、足、臀部、咽部、口唇周围红色斑丘疹，并很快地转为丘疱疹，疱疹直径多为3-7mm，呈圆形或椭圆形，质较硬，泡内液体少。也有皮疹广泛出现至全身的，少数患者伴有瘙痒，家长们见到孩子出皮疹不要害怕！手足口病的皮疹出现多不见得是坏事，因为重症患者皮疹反而出现的稀少甚至无皮疹。另外家长们普遍担心皮疹后会遗留瘢痕，大可放心手足口病的皮疹退后不留瘢痕或色素沉着。
3、口腔黏膜疹
口腔周围可见散发疱疹或溃疡，口腔内咽峡、舌、硬腭、颊粘膜等处均可见疱疹及溃疡，引起口腔疼痛及流口水，导致食欲下降甚至拒食！有些患儿仅仅有口腔内疱疹（疱疹性咽峡炎）而全身及手足均为皮疹，这是手足口病普通病例，病程约5-7天左右。
1、控制传染源：普通病例居家隔离，重症患者在指定医院隔离治疗，隔离期为14天；
2、阻断传播途径：加强疫情监测，幼托机构及集体单位做好晨检，发现疑似患者及时隔离。医院加强预检、设立专门诊室、严防交叉感染。幼儿园、学校、家庭均需加强儿童手卫生知识宣教。
3、手足口病疫苗：目前仅有针对EV71的疫苗。
发现孩子手足口病无需恐慌，适当休息，保证孩子充足睡眠，饮食清淡富有营养、切忌酸辣甜腻等刺激性食物，多饮水。做好口腔及皮肤护理，手足及臀部皮疹无需特殊处理，如有瘙痒可外用炉甘石洗剂，发热较高者口服退热药，继发细菌感染者可在医生指导下使用抗生素。普通病例一周左右可痊愈， 预后良好，危重症预后差。
