因为天气越来越炎热，在育儿班的群里，最近常有妈妈向班主任提问：「宝宝身上有些地方红红的，还老挠，是湿疹还是长痱子啊？」
其实痱子和湿疹并没有那么难区分，今天知贝君邀请了知贝皮肤科的董禹汐医生，来给大家讲讲痱子和湿疹该如何区分和正确护理~
看外观
痱子一粒粒
湿疹一片片
痱子和湿疹在外观上最大的区别在于，痱子是颗粒状的，哪怕连成了一片，你也能看出来它是一粒一粒的，而湿疹并不常出现一粒粒的外观，皮损之间可以融合成片。
三种痱子
湿疹，图源：babycentre.co.uk
2 岁以前宝宝的湿疹一般表现为红斑，潮红，皮屑，脱屑，渗出，水疱，丘疱疹，结痂（或者是宝宝挠破了结痂），2 岁到 12 岁的孩子湿疹症状逐渐接近成人，通常表现为皮屑、皮肤粗糙、皮肤增厚、干燥、抓痕、结痂，12 岁以上至成年的湿疹主要特征是局部皮肤瘙痒，而且格外干燥、表面起皮。
看位置
痱子长在多汗处
湿疹长在干燥处
痱子是小汗腺管堵塞，汗液出不来，留在皮肤下形成的皮疹，所以它有这样几个特点：
- 容易长在出汗多的地方，比如脖子、腋下、腹股沟、后背等地方，小宝宝因为穿纸尿裤，屁屁也是痱子的重灾区；
- 容易在天气闷热的时候出现。
痱子的成因示意图，图源：webmd
湿疹你别看它带个湿字儿，其实它并不是空气潮湿或者体内有湿气什么的造成的，而是因为皮肤中缺少 FLG 丝聚蛋白，导致皮肤更容易流失水分，进而形成的皮肤问题。
丝聚蛋白的作用，图源：知贝
湿疹有以下几个特点：
- 容易长在干燥和被反复摩擦的地方，比如 2 岁以前的宝宝湿疹常长在脸颊、头皮、手背脚背等地方，因为需要爬行，膝盖和手肘外侧容易受到摩擦，所以也容易出现湿疹，2 岁以后的宝宝湿疹常长在脸上或身体上，特别是肘窝、脚踝和膝盖内窝等地方；
腘窝（膝盖内侧）的湿疹
- 尿布包裹的区域一般不会出现湿疹；
- 容易在天气干燥的时候加重。
日常护理
痱子注意凉爽干燥
湿疹注意长期保湿
预防和改善痱子最重要的是保持宝宝身体凉爽干燥：
- 该开空调还是要开，已经开了的话适当把温度调低一点，宝宝正处于快速发育期，基础代谢率高，比大人不耐热，不要担心宝宝会冷；
- 温度不高湿度高的天气，可以使用空调的抽湿功能；
- 给宝宝穿透气吸汗的棉质衣服；
- 不建议给宝宝使用痱子粉，痱子粉中主要成分是滑石粉，由硅酸盐组成，被宝宝吸入或接触会阴，均有致癌风险；
- 没有破的地方可以用炉甘石洗剂给宝宝止痒。
预防和改善湿疹最重要的是找到会诱发湿疹的诱因，然后做好保湿：
- 仔细回想一下，宝宝的湿疹出现或加重之前，有什么可能的诱因，比如某些植物、粉尘、小动物、食物、装修材料、某些金属，比如过热的环境、过厚的衣物、季节变化，比如反复抓挠，它们都可能让原本「紧张兮兮」的湿疹皮肤免疫细胞进入「战斗状态」；
- 日常做好保湿工作，每次洗手、洗澡后都要涂抹保湿霜；
- 一天或隔一天洗一次澡，如果要用沐浴液，请选择弱酸性，单次洗浴时间控制在10~15min，水温在 32~40℃ 之间，不宜过热；
- 穿浅色、纯棉、柔软的衣物，尽量避免化纤和工业染料的刺激，洗衣服的时候要漂干净，不要使用柔顺剂；
- 营造舒适的生活环境，气温保持在 22~26℃，湿度不要过高或过低，50%~60% 或 50%~70% 的湿度会比较舒服。需要提醒的是，因为部分宝宝可能同时患有哮喘，而哮喘宝宝生活的环境湿度不宜高于 50%，否则会增加尘螨繁殖的风险，所以如果是同时患湿疹和哮喘的宝宝，可能需要将室内湿度控制在 45%~50% 之间，并对皮肤做好保湿；
- 过敏原管理也很重要，湿疹宝宝如果同时合并哮喘，需按以下指导管理过敏原；
- 创建宝宝的饮食日记，记录那些确实会加重湿疹的食物。需要说明的是，湿疹和食物引起的过敏并不是一回事，如果吃了某些东西后宝宝出现风团、红斑、流涕、呼吸困难、腹泻等问题，这可能就是食物过敏，需要「忌口」，而如果没有食物过敏现象，只是加重了湿疹的话，不必特意延迟辅食添加，这种情况随着宝宝成长会逐步缓解。
在夏天，痱子宝宝和湿疹宝宝有一个共同点，那就是：
总之把空调打开就对了（划重点）。
怎么治疗
脓痱少见不用担心
湿疹严重要用激素
痱子中的晶形粟粒疹和红色粟粒疹在儿童中都比较常见，做好降温除湿工作就能缓解，只有当红痱反复发作的时候，会增加体表感染金黄色葡萄链球菌的可能，引起脓痱，但是脓痱比较少见，家长不用太担心。
轻度的湿疹可以通过保湿来缓解，但是也有一些宝宝需要接受激素软膏的治疗。家长可能会对激素治疗有各种各样的担忧，这里我们详细说一下激素治疗中大家最关心的点：
- 激素的副作用是客观存在的，但是在湿疹的治疗中，我们采取的是按湿疹情况阶梯治疗方案，早期严重时，可以短期（连续 1~2 个月）使用激素类制剂，但选择对宝宝温和、效价相对弱的激素软膏，在湿疹得到控制后，改为更温和的中弱效激素维持，且使用面积也逐步减小，发生（全身及局部）副作用的概率低到可以忽略不计；
- 如果更温和的药物去维持治疗效果，湿疹并未反复，最理想的状态就是一直减药（降频或降药物强度）到不需要用激素，因此湿疹宝宝的家长一定要掌握湿疹的用药原则，按知贝皮肤科指导的「主动维持法」用药，并积极保持复诊沟通，医生会帮助您评估病情变化，调整治疗方案；
- 激素的使用需要在医生的指导下进行，市面上号称不含激素的湿疹霜/膏成分不明，有些事实上添加了激素，不规范的使用反而会增加出现负作用的风险；
- 湿疹复发并不意味着对激素产生了依赖，而是因为有时候治疗还不到位，家长因为过于担心副作用而没能配合医生的治疗方案，选择提前停药减药，还没得到控制的湿疹自然又死灰复燃了；
- 湿疹愈合后，可能会在皮肤上留下颜色较深的色素沉着，通常只要病情控制得好，色素沉着是会慢慢自行恢复的，不必担心。
除了激素，湿疹的治疗还可能用到炉甘石洗剂来缓解皮肤瘙痒，和痱子一样也是只能用在表皮未破损的部位，如果瘙痒严重影响到了宝宝的精神状态甚至夜间休息，也可以考虑口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药来缓解瘙痒，帮助宝宝睡个好觉。
还有，无论是湿疹还是痱子，家长都记得把宝宝的指甲修一下，以免宝宝因为瘙痒抓破皮肤，引起感染。
皮肤问题有时是皮肤本身的疾病，有时是身体其他部位疾病的其中一个表现，因此，当出现不明原因的表皮破溃、皮疹、皮下出血点等问题时，建议您咨询医生，由医生来为您或孩子诊断并提供治疗建议。
