纵隔（Mediastinum）
是两侧纵隔胸膜之间全部脏器、结构和结缔组织的总称，前面为胸骨，后面为胸段脊柱，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓入口，下界为膈。
纵隔分区主要包括三分法、四分法及九分法。
三分法
前纵隔：气管、心包前壁至胸骨的间隙；中纵隔：前后纵隔间含多种重要脏器的间隙；后纵隔：气管及心包后方的部分（包括食管及脊柱旁沟）。
四分法
在胸骨角与胸 4 椎体下缘水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔；下纵隔在以心包前后壁为界分为前、中、后纵隔。
九分法
自胸骨角至第 4 胸椎下缘连一水平线, 其上为上纵隔, 其下至肺门下缘的水平线为中纵隔, 肺门下缘以下至膈为下纵隔。
纵隔常见肿瘤及肿瘤样病变的好发部位
前纵隔
中纵隔
后纵隔
胸廓内甲状腺肿
胸腺瘤/癌
畸胎瘤
淋巴瘤
心包囊肿
支气管囊肿
神经源性肿瘤
食管囊肿
胸廓内甲状腺肿
分为胸骨后甲状腺肿和迷走甲状腺肿，位于前上纵隔、气管前外侧；呈卵圆形、圆形、边界清楚，与颈部甲状腺相连，随吞咽动作上下移动；肿块密度不均，常伴有钙化、囊变；气管及临近组织结构呈受压推移改变；增强扫描明显增强。
38Y/F，体检发现颈部肿物；CT 示前上纵隔气管前方类圆形肿块，与颈部甲状腺相延续，密度不均，见斑片结节状低密度影及钙化，增强扫描明显强化，临近组织结构受压推移，未见明显侵犯。
病理：结节性甲状腺肿伴囊性变、钙化。
胸腺瘤/癌
好发于成年人，平均年龄 50 岁，是前纵隔最常见的肿瘤，肿瘤的良恶性主要依据肿块局部侵袭性及转移来鉴别，将胸腺上皮肿瘤分为 3 组：低危组（A、AB、B1 型）、高危组（B2、B3 型）和胸腺癌。
影像表现：主要位于前纵隔，多偏于一侧；形态多样，可呈圆形、卵圆形或不规则形；边缘清楚、光滑，恶性者边界不清，侵犯邻近组织结构，与邻近组织结构脂肪间隙消失，有较明显的毛刺或锯齿样改变；可出现囊变坏死及钙化；增强扫描实质部分呈中-重度强化。
76Y/M，双侧眼睑下垂；CT：前纵隔主动脉弓旁见类圆形结节状软组织密度影，边界清楚，与主动脉间脂肪间隙存在，病灶颞可见斑片状低密度影，增强扫描病灶明显强化。
病理：AB 型胸腺瘤。
49Y/M，体检发现前纵隔占位；CT：前纵隔不规则肿块，密度不均，可见囊变坏死及钙化，增强扫描强化明显，病灶侵犯临近组织结构。
病理：胸腺癌。
畸胎瘤
多位于前纵隔中下部，呈圆形、椭圆形或分叶状；良性胸腺瘤边缘多清楚、光滑，恶性者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。
密度：典型的畸胎是含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙化；增强扫描囊性畸胎瘤（皮样囊肿）可出现边缘环状强化，实性畸胎瘤强化不均匀。
16Y/M，胸痛、胸闷；CT：前纵隔囊性占位，其内见小结节状极低密度影，CT 值约-70 Hu，增强扫描囊壁轻度强化。
病理：囊性成熟型畸胎瘤。
淋巴瘤
临床上以霍奇金病多见，常见于青年人；多见于前中纵隔中上部，气管旁、肺门淋巴结，两侧性；呈卵圆形、分叶状、不规则形软组织肿块，边缘不清，密度均匀，钙化少见，呈弥漫性、浸润性生长，包绕大血管；增强扫描轻度或中度强化。
22Y/M，前中纵隔占位，包绕大血管浸润性生长，密度欠均匀，轻度强化。
病理：T淋巴母细胞淋巴瘤
支气管囊肿、心包囊肿
主要位于中纵隔，支气管囊状多见于气管、主支气管、肺门支气管邻近，附于气管壁上，心包囊肿主要见于心缘旁；多为圆形或卵圆形，无分叶；壁薄而光滑整齐；密度均匀，浆液性囊肿 CT 值为 0-20 HU，粘液性囊肿 CT 值为 30-40 HU，增强扫描无强化。
30Y/M，CT：左肺下叶支气管旁类圆形占位，边界清楚，与支气管壁关系密切，增强扫描无明显强化。
病理：支气管囊肿。
50Y/M，左侧心缘旁（肺动脉主干与左肺静脉间隙）类圆形低密度影，边界清楚，增强扫描无强化。
病理：心包囊肿。
神经源性肿瘤
多见于青壮年；对位于后纵隔脊柱旁，邻近椎间孔常增大，部分呈哑铃状；边缘清楚整齐，恶性者边缘不清；密度均匀，少数可见钙化和囊变；临近骨质可出现压迫性骨质破坏；增强后有不同程度的强化。
17Y/F，体检发现胸部占位，左后纵隔不规则肿块，增强扫描均匀强化，与椎管相连。
病理：节细胞神经瘤
24Y/M，后纵隔占位；CT：右后纵隔类圆形软组织肿块，边缘清楚光滑，密度不均，冠状位及矢状位重建呈哑铃状，增强扫描明显强化。
病理：神经鞘瘤，局部肿瘤细胞生长活跃。
小结
纵隔占位性病变在早期时没有明显的临床症状，但纵隔肿瘤常起病隐匿，早期症状不明显，采取有效的干预措施对纵隔肿瘤进行早期发现、早期诊断及早期治疗，对患者的预后及提高患者的生存质量有着重要意义。
来源： 影像时间
