一位大哥跟华子说，他前阵子做了个脑CT，结果发现了多发的腔隙性脑梗塞，这要怎么办，他是不是得找点儿药吃了？华子告诉他，先别急着吃药，腔隙性脑梗塞，并不一定就是病，是否需要治疗要看风险大小，千万不能乱用药。
华子问大哥有没有头晕、偏盲、单侧肢体无力、嘴角歪斜等症状？大哥说自己不小心撞到了头，去医院检查CT时，偶然发现的多发腔隙性脑梗塞。现在脑袋只有撞伤的地方有点儿疼，别的啥感觉都没有，也没有华子说的那些症状。
华子跟大哥说，没有症状，问题就不大，不用急着用药。因为腔隙性脑梗塞是一个很常见的现象，在四五十岁的中年人群中，差不多有一半人都会有，在六七十岁以上的老年人群中，有百分之八九十的人都会有。大多数人没有症状，也无需特殊的治疗。
虽然腔隙性脑梗塞很常见，而且大多数人不会有问题，但大哥仍然有些不放心，问华子，为什么会有这种病呢？华子告诉他，不能把所有的腔隙性脑梗塞当作疾病，对于大多数人来说，这可能就是一种衰老的现象。
腔隙性脑梗塞，是一种影像学的描述性术语。它指的是，在影像学检查中，发现了大脑中存在着类似脑梗塞病灶一样的“空洞”，但是非常的微小，大多数只有几个毫米大，与真正的脑梗塞不一样。
对腔隙性脑梗塞的形成原因，大多数的“指南”以及各种“百科”，都把它认定为脑梗塞的一种类型，认为是脑中的微小动脉发生了堵塞，大脑神经细胞坏死之后留下的空隙。所以很多有腔隙性脑梗塞的人，以按照治疗脑梗塞的方式在服用药物。
但还有不同的观点，认为腔隙性脑梗塞也有可能是衰老导致的血管萎缩，与脑组织之间的缝隙加大造成的；还有大脑中的微小血管虽然在消亡，但是在“此消彼长”，还会有新的侧支循环形成；而且大脑中大部分区域是无功能区，发生在其中的微小梗塞并不会影响正常的脑功能。
对于脑梗塞，需要用调节血脂的药物进行严格的血脂控制，以及抗血小板治疗。因为脑梗塞的复发率很高，属于心脑血管疾病的高风险人群，药物治疗的获益远大于药物副作用所带来的风险，所以进行治疗是必须的。
但腔隙性脑梗塞如果也采用与脑梗塞相同的治疗方案，就可能产生过度治疗。对于心脑血管疾病的中、低风险人群来说，药物副作用所带来的风险，与获益会相互抵消。所以现在并不建议中、低风险的人群进行预防性用药，就是为了避免盲目恐慌而产生过度治疗。
影像学报告上的腔隙性脑梗塞，很难说对人体是否会产生威胁。因为我们无法辨别它属于微小的脑梗塞，还是机体产生的自然衰老现象。 需要从多个方面评估其危险，才能决定是否需要进行下一步的治疗。
评估时先看有没有身体上的不适，比如说出现肢体功能障碍、认知力下降、记忆力下降、偏盲、嗅觉失灵、头晕等脑梗塞的症状。如果有，就需要服药治疗了。
其次，要看是否有脑梗塞的危险因素，常见的如高血压、高脂血症、糖尿病、房颤、颈动脉粥样硬化等慢性病。如果没有脑梗塞症状，但是这些慢性病的程度较重，那么也可以进行预防脑梗塞的治疗。如果慢性病程度较轻，那么只针对慢性病进行治疗就可以了。
总结一下，发现腔隙性的脑梗塞时不要恐慌，大多数的中老年人都会有，但不一定都是病，不要因为恐慌而进行过度治疗。需要找到一位靠谱的医生，让他帮忙评估风险，由医生来决定是否应该用药。
