病人在家时,我们应该注意对患者的皮肤进行护理。包括在家沐浴、褥疮护理、预防褥疮、按摩护理。好的身体皮肤状况离不开这四方面的任何一方面。
家庭沐浴
家庭沐浴可以帮助清洁患者的皮肤,促进血液循环,增强皮肤排泄功能,预防皮肤感染和褥疮的发生,还可以观察患者的一般状况。
褥疮护理
褥疮发生后要,除了积极治疗原疾病外,还要增加病人的营养,对发生褥疮的局部进行治疗和护理。根据严重程度,褥疮分为三期,每一期都有护理的重点。
第一期:淤血红润期
局部组织和皮肤受压后,出现暂时的血液循环障碍,局部皮肤出现红、肿、热、痛。此时的护理要点是预防褥疮进一步加重,采取措施避免皮肤再次受压,避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激,增加翻身和按摩的次数,局部热敷。
第二期:炎性浸润期
红肿部分向外浸润、扩大、变硬,皮肤转为紫红色,表皮常有水泡形成,患者会感觉疼痛。这时候的重点就是保护皮肤,避免感染。水泡没破的时候,涂一层比较厚的滑石粉,包扎起来,减少摩擦,防止破裂感染,也可以在无菌操作下,抽出水疱内液体,注意不要剪去水泡表皮,然后涂上复方安息香酊或0.01%~0.o2%呋喃西林溶液,同时配合紫外线照射,使皮肤干燥结痂。按摩褥疮部位时,用拇指指腹作环形运动,由近褥疮处向外按摩。同时将周围垫起,防止继续受压。
第三期:溃疡期
水泡破溃,局部感染,组织坏死,溃疡形成。此时的重点应该是清洁床面,陈腐生新,促进愈合,按照外科换药法处理溃疡。具体方法:
对浅表创面用新鲜鸡蛋内膜平整贴在表面,1-2天更换一次,直到痊愈。这个方法可以防止水分蒸发和热量散失,避免细菌感染,有利于上皮生长的作用。
对有感染的创面,轻者可以用无菌等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液清洗创面,用无菌凡士林纱布和敷料包扎,1-2天更换敷料一次;严重的可以用0.5%-1%新霉素溶液、0.1%-0.3%利凡诺溶液清洁创面。
对于溃疡比较深、引流不畅的情况,用3%过氧化氢液冲洗,防止厌氧菌滋生,如果有坏死组织,要清除。
如何防止褥疮发生?
褥疮的预防要点,做到五勤。
1. 勤翻身:使骨骼突出部位交替地减轻压迫,一般每2-3小时翻身一次,最长不超过4小时,必要时1小时翻身一次,翻身时要避免拖,拉,推等动作,防止擦伤皮肤。
2. 勤擦洗:床铺要保持清洁、干燥、平整、无碎屑。伤口处如果有分泌物,要及时更换敷料,有大、小便失禁,呕吐和出汗等情况时,要及时擦洗干净,不要让患者直接糖在橡胶单或者塑料布上。
3. 勤按摩:经常检查受压部位,定时用50%乙醇按摩背部和受压的地方,经常用温水擦澡、擦背或用湿毛巾行局部按摩,促进血液循环,改善局部营养状况,可以用手掌按摩或者电动按摩器按摩。此外,应该增加营养的摄入,以高蛋白、高纤维为主,增加全身抵抗力。
4. 勤整理:保持床铺的平整、柔软、舒适,一旦发现皱褶,立即整理好。
5. 勤更换:要及时更换床单、衣裤、棉垫,保持床铺、衣裤的清洁干燥。
按摩护理
按摩对癌症病人来说是有所选择的。对于局部的肿瘤,肿瘤部位是禁止按摩的。因为这样的按摩并不能起到有效杀灭癌细胞的作用,相反,还可能促进癌细胞的扩散。
康复过程中,在肢体、关节、肌肉、经络等无癌灶处按摩对病人是有益的。不仅可促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节强直,还可以使病人感受到别人的关心和慰藉,使精神及身体得以放松。在家中一般由家属给病人按摩;有条件的可以使用电动按摩器等保健器材进行按摩。一般来讲,人工按摩的手法有以下几种。
1. 按法。用拇指按压穴位,如果按压正确,病人会感到酸、麻、胀、热或凉的感觉,这种感觉称为得气。
2. 摩法。主要用于腹部和面部胀痛的病人。摩的手法是轻柔、暖和地用掌面和手指进行按揉。中医认为顺时针方向为补,逆时针方向为泻,一般急性疼痛宜泻,慢性疼痛宜补。
3. 揉法。对局部的压力比"按"轻,比"摩"大,用于有淤血和肌肉紧张的部位,方法是用手指的腹面或者手掌的大拇指以肘关节为轴,在与疾病有关的穴位柔和地揉动。
4. 推法。这种方法是以治疗头痛、关节痛和腹痛的;刺激较强。操作时手指或手掌在适当的穴位处作直线运动,顺经络方向为补,逆经络方向为泻。
5. 掐法。是用手指的指甲,在穴位上重掐的方法。例如在病人昏迷、人事不省时,以单拇指指甲掐上唇沟正中的人中穴来急救,可以帮助病人清醒。
6. 捏法。是用手指将皮肉捏起,沿经络方向推移的方法。动作要由轻到重,不要中断,不要损伤皮肤。病人可以产生酸、胀、麻、疼的感觉,如平时常见的捏脊法。