最近接到一个朋友的咨询，他老婆怀孕了。本来是一个全家非常高兴的事情，但是在最近一次产检的时候发现胎儿有肾积水，报告中报了胎儿肾盂扩张积水。他非常焦急就来向我询问，这个情况下他该怎么办？
今天我们就一起来看看“产检发现胎儿肾积水怎么办？对于胎儿会有什么问题？你值得注意！”
胎儿肾积水通常是尿液从肾脏自由流出中断引起的，以肾盂扩张为主要表现，随着积水的增加，肾小盏扩张，肾脏异常增大，肾实质变薄。彩超中的主要表现是胎儿肾盂扩张。随着产前超声筛查的广泛应用和水平不断提高，产科超声诊断先天性肾脏和尿路畸形灵敏度接近90%。
而胎儿肾积水较为常见的原因是由于先天性肾脏和尿路畸形，是儿童终末期肾脏病和成人慢性肾脏病患病的主要原因。先天性肾脏和尿路畸形是胎儿先天性畸形的第一位因素。
胎儿肾积水在产前结构异常筛查中最常发现。尽管在大多数情况下，胎儿肾积水是暂时的，但提示存在先天性肾脏和尿路畸形的潜在风险。生理性肾积水肾盂肾盏 形态分级较病理性肾积水低。此外，胎儿肾积水可能导致胎儿肾实质损害和肾发育受损。因此，适当评估与治疗胎儿肾积水是产科医生的主要关注点。
目前有研究提出，用胎尿生化检查来定量评估肾小球和肾小管功能，进而预测胎儿出生后肾功能。肾盂抽吸术( RPA)既能缓解胎儿尿路梗阻，也能提取尿液评估肾功能。
妊娠中期单侧胎儿肾积水且没有任何畸形，则应在妊娠晚期重复产科超声检查。若妊娠晚期重度肾积水(>15mm)，则应在新生儿出生后3~7天进行产后超声检查；若妊娠晚期轻度( 7<APD<9mm) 或中度( 9<APD< 15mm) 肾积水，则应于出生后7天进行产后超声检查；若妊娠晚期APD<7mm，可在出生后3~6月进行超声随访。
双侧肾积水占胎儿肾积水的17%~54%，双侧胎儿肾积水的关键是注意有无羊水过少。若无合并羊水过少，临床医生应根据情况产前每2~6周进行一次超声随访检查。若妊娠晚期轻度肾积水( 7 ~ 9mm) ，则于新生儿出生7天后进行产后超声检查；若妊娠晚期中度( 9 ~ 15mm) 或重度( > 15mm) 肾积水或合并膀胱扩张，新生儿需于出生24h进行超声检查；若妊娠晚期轻度肾积水( 7 ~ 9mm) ，新生儿出生7天后进行产后超声随访检查即可。
宫内手术的最佳时机为妊娠20~30周。宫内手术治疗增加了患病胎儿的羊水量并改善了胎儿肺的发育，但不能预防由于慢性肾功能衰竭引起的慢性肾脏损伤。确定适当的受益于胎儿手术干预( RPA，膀胱羊膜腔分流术等) 的胎儿肾积水患者是母胎医学的主要目标之一。
胎儿肾积水出生后随访超声检查，若考虑为病理性肾积水，在出生后1个月后进行核素肾显影明确诊断和评估是否需手术干预。对于肾盂输尿管连接部梗阻( UPJO) 的小儿先天性肾积水患者，需要进行早期手术治疗干预。
总结一下，肾积水是最常见的先天性肾脏和尿路畸形，应用超声检查动态随访胎儿肾积水的发展在操作上简单易行。动态关注肾积水的变化，合理正确评估与分析胎儿情况后，及时给予干预。最后希望每一位小孩都健康，希望每一个家庭都幸福。
