颈肩腰腿痛，是骨科门诊最常见的疾病了，也是困扰病人最多的疾病，而颈部劳损是颈部疼痛最常见的诊断，今天呢骨科赵医生参考相关专业书籍和文献和凭，总结了颈部劳损疼痛相关的疾病诊断及治疗，希望对您能有所帮助。
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下图 为颈部疼痛常见的鉴别诊断
比表出自门诊骨科基础治疗学
长时间低头
长时间低头，姿势不良的后果
一、颈部劳损是一种上背部和颈部肌肉的激惹和痉挛。身心压力,颈部骨关节炎、颈部挥鞭样 损伤、脊柱后凸畸形和潜在的颈椎排列异常是常见的原因，神经和颈髓损伤和激惹是少见原 因。斜方肌上部、肩胛提肌、大小菱形肌和颈 肌是最常受累的肌肉 大多数患者为双侧症 状。根据病因、症状出现时间的长短和解剖学部位 此类疾患可被称为颈部劳 、颈部挥鞭样损伤、斜方肌劳损、斜颈、纤维肌痛和纤维组织炎。
二、症状
患者主诉颈部或上背部有疼痛、僵硬、紧缩感。患者会特征性地把手放在上背部或下颈部，对相应的受累区进行按摩，同时叙述症状;
“唉!颈部疼痛。”
“我颈部像打结了一样。”
“我颈部又紧又痛。”
“劳累一天后,我颈部特别紧。”
“我上背部像被钳子夹着了一样。”
“我的上肩部又僵又紧。”
“我如果睡觉姿势不对，醒来后颈部特别僵硬，然后头就特别痛。”
三、检查
查体时会发现患者的上背部和下颈部有不同程度的肌痉挛疼痛点和不同程度的颈部活动受限。
四、X线检查
推荐拍颈椎系列X线片(包括颈椎前后位、侧位、双斜位和张口位)轻中度颈椎劳损的患者X线检查一般没有异常或特别的关节炎改变。只有在中重度颈椎劳损的患者拍片后才会有异常。正常的颈椎前凸可能消失同时出现颈椎变直甚至反屈畸形。侧位片可以很好地显示出正常椎体解剖排列形态的丧失。严重的斜颈畸形可以引起颈椎侧向的偏斜，颈椎正位片可以很好地显示此畸形。
五、特殊检查
MRI和肌电图可用于长期并发或有中重度神经根症状的患者
六、诊断
基于病史和物理检查一般可作出诊断包括局限性的上背部颈部疼痛;同侧颈部旋转和对侧颈部屈曲时症状特征性地加重放射学检查一般没有阳性发现。颈椎平片用于评估疾病的严重程度和排除骨性疾病。对于复杂病例局部痛点的封闭试验有助于鉴别放散痛是否是由于神经根型颈椎病变或肩胛下的黏液囊炎引起的。
七、治疗
治疗的目标是减轻肌肉的刺激和痉挛症状重建颈椎生理性前凸。冰敷、晚上使用肌松弛药7~10d和理疗都可以选择。
1.第一阶段颈部仔细充分查体测量颈部运动范围，如果症状重或持续时间长可行X线检查如果存在神经根性感觉和运动异常可行MRI检查。
(1)建议改变一此生活习惯，包括直立坐时使用肩垫支撑肩部睡觉时应保持头颈部与身体呈一生理轴线(颈部下方可垫一小枕头)上提上肢保持轻度耸肩的姿势(上肢休息)避免肩关节受到束缚
(2)急性期推荐在颈椎基底部和上背部使用冰敷来临时缓解疼痛和肌痉挛。
(3)每天做轻柔的伸展活动，包括肩部回旋运动肩胛区挤压按摩和颈部伸展运动。(4)晚上使用肌松弛药。
(5）推荐对颈椎基底部和上背部进行热疗和按摩。
(6)与患者交代应减轻精神压力，同时告知患者精神压力可导致症状的复发和加重。
(7)使用非甾体抗炎药(NSAID)(例如，布洛芬)，注意药物的不良反应(炎症并不是颈部劳损最主要的病理改变)。
2.第二阶段颈部X线检查(对于症状持续3~4周的持续病例)。(1)对于持续劳损患者可使用超声波进行治疗。(2)推荐使用深部按摩进行姑息对症治疗。
(3)轻度颈部牵引治疗，初始重量为2.268kg(51b)持续5~10min,每天1次。(4)白天特别是体力工作时应使用软颈围或软的费城颈围。
3.第三阶段应物进行痛点射可联合使用长效皮质类固醇激素(对于症状持续6~8周的慢性病例)。
(1)可使用三环类抗抑郁药对疼痛患者进行长期治疗
(2)考虑使用经皮神经电刺激器的理疗方式或求助于疼痛门诊来治疗长期顽固性的疼痛。
八、理疗
理疗是治疗和预防颈椎劳损的重要手段。
颈部劳损理疗总结:包括（1.冰敷2.颈椎和上背部肌肉伸展活动前进行热疗3.深部肌肉按摩4.超声波治疗5.手法或使用牵引器进行轻度颈部牵引治疗）
1.急性期使用热疗按摩和轻度颈椎牵张训练来减轻肌肉的激惹症状。在家中这些措施应每日进行。对颈椎基底部和上背部进行热疗和按摩能够临时缓解疼痛和痉挛。联合晚上使用肌松弛药能取得更好的治疗效果。牵张训练能够恢复肌肉的柔韧性，减轻肌痉挛。热疗和肌松弛药能增加牵张训练的治疗效果。对于进展较快和迁延病例可能需要来自专业理疗医生提供的深部按摩治疗和超声波治疗。
2.痊愈和康复肌肉牵张训练和颈部牵引治疗用于治疗持续患者或慢性患者。为了保持颈部的柔韧性，牵张训练必须1周连续进行3次。对于慢性患者，使用轻度颈部牵引治疗是有益的，初始重量为2.268~4536kg(5~101b)持续5min每天1~2次。严重的颈部肌肉受累患者进行颈椎肌肉牵张训练时应当十分小心。如果牵引时间过长、频率过高、重量过大会导致颈部肌肉受累加重患者对牵引的耐受程度应在门诊通过人工或牵引器进行垂直牵引来评估。
总结:
1.引起颈部疼痛的原因多种多样，虽然颈部劳损是最常见的原因，但也不能忽视其他原因，如果长时间不缓解尽量到正规医院骨科就诊。
2.如果去就诊，尽量配合医生问诊，给医生提供一个比较准确的描述，比如疼痛的时间，是夜间疼，还是早上起床时疼，是活动时疼，还是持续疼痛，是针刺样疼，还是顿痛，疼痛持续多久？经过治疗没有？疼痛的具体位置，如果描述不清楚，还可以画出来。
3.除了医生查体之外，相关的辅助检查如果经济条件允许建议都查一查，毕竟医生不是透视眼，也不是神仙，这些检查能够有效避免医生漏诊。
4.其实颈部劳损最重要的就是保持良好的生活习惯，避免长时间低头，长时间保持一个姿势不动，要加强颈部锻炼，百分之九十的人单纯通过改正不良习惯，纠正不良姿势和颈部锻炼就能治愈颈部劳损。
6.至于理疗和药物治疗比较复杂，尽量通过面诊和查体，每个人都有不同，治疗方案也因人而异，这里就不在赘述。
