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看病医保卡里的钱不够怎么办(医保个人账户余额不足,能享受普通门诊“报销”吗?)

(记者杨宪敏)近日,市民吴先生就医时,就自己如何才能正常地享受普通门诊“报销”政策产生了疑问。

吴先生说,自己有职工医保,前些日子,因为身体不舒服,他到我市某三甲医院就诊。按照医生开的单子,他通过微信扫码方式交了900多元的检查费用。“当时人工窗口排队的人还挺多的,一看微信扫码便可以交费,省事还方便,便扫码交了费。”就诊完后,吴先生再去交100多元的药费时,想着金额不大,可以用自己的医保结算。“到了窗口一交钱,我才知道之前通过微信交的900多元的检查费是不能享受门诊统筹报销政策的。”

吴先生对记者说,他第一次之所以没用社保卡结算,是因为他的账户内余额不足以支付900多元的费用。吴先生认为,“在个人账户内余额不足以支付就诊费用时,可能就不能使用社保卡结算。”但,事后他又觉得,既然有门诊统筹政策,那无论用何种方式交费,也应该享受“报销”政策才对。

就吴先生的疑问,保定市医保局相关工作人员详细解释称,职工医保参保人在普通门诊统筹定点医院就诊时,通过社保卡或医保电子凭证挂号就医结算,在结算时可以按规定享受普通门诊统筹政策,政策范围内的医保费用可以通过“医保统筹基金”来报销,与个人账户内是否有余额无关。“医保统筹基金”报销以外的费用,可以通过个人账户或者其他交费方式进行支付。

据了解,2022年,我市职工基本医疗保险改革出台普通门诊统筹政策,将政策范围内的门诊费用纳入保障范围。简单地说,就是以前职工医保参保人门诊就医费用主要通过“个人账户”来支付,现在可以通过“医保统筹基金”来报销了。这种统筹报销为主的模式,增加了医保基金的互助共济功能和使用效率,从而提高了参保人的门诊待遇水平。