结核病是一种比较严重传染病，很多人深受其害，同时结核病又是一种非常古老的传染病，考古发现七千年前的史前人类就已经出现了结核性的病变。在抗痨药物没有发明之前，人们称结核病为痨病或白色瘟疫，对它是无能为力，很多不幸感染的无辜生命被消耗殆尽。
鲁迅小说《药》中老栓买人血馒头为小栓治痨病的故事，让我们感叹当时人们的愚昧，林黛玉因肺结核香消玉殒，难道真是红颜薄命？还有著名的钢琴家肖邦，也因为罹患肺结核而英年早逝，让人无尽叹息。据相关报道，19世纪约有四分之一的欧洲人因结核病丧命，20世纪也有数千万人死于结核感染。
在抗结核药还没发明之前，人类面对结核病只能处于防守的状态，当时最好的办法就是预防，也就是尽量降低结核病的感染率，直到结核药被发明之后，这种状态才发生根本性的转变。
1944年美国科学家发现了链霉素，开创了结核病药物治疗的先河，2年后瑞典科学家合成了对氨基水杨酸钠，这是第二个对结核病有效的药物，随后，在各国科学家共同的努力下，人们相继合成了异烟肼、紫霉素、吡嗪酰胺、卡那霉素、利福平等一大批杀灭结核菌的药物，造就了结核病治愈的新纪元，很多结核病患者获得了新生。
随后经过临床医生的反复实践，逐渐制定了已异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物作为抗结核的一线方案，使结核病的治愈率达到了90%以上，虽然现在结核菌的耐药问题越来越严峻，但结核病的治疗效果还是比之前有了根本性的跃进。
说了这么多，接下来步入今天的重点：都知道结核病需要吃药，但你知道药物是如何杀死结核菌的吗?下面我们就来聊一聊结核药的杀菌原理
因为文章篇幅有限，今天我们重点谈几个常用的结核药。我们知道，结核菌全称是结核分枝杆菌，是一种细长略带弯曲的杆状细菌，分枝杆菌的外面是一层坚硬的细胞壁，里面是遗传物质DNA、RNA，还有一些维持生命活动的叶酸、蛋白质等物质，结核药就是通过破坏细菌里的代谢物质进而发挥抵抗结核菌的作用。
●异烟肼（H）：这是一种杀菌药，通过抑制分枝菌酸的合成破坏结核菌的细胞壁，使结核分枝杆菌丧失疏水性、耐酸性以及增殖力，进而造成结核菌的死亡。异烟肼不仅杀菌能力强，其作用范围也十分广泛，可以杀灭身体大部分脏器内的结核杆菌。
●利福平（R）：也是一种杀菌药，是我们临床上俗称的红药水，它实际上属于利福霉素类抗生素，对于一些球菌感染也有治疗作用，其杀灭结核菌的原理是，通过与结核杆菌RNA聚合酶的结合，阻断菌体内的蛋白质合成，进而使结核杆菌失去活性。利福平属于全杀菌药，不仅可以杀死快速生长的结核杆菌，对于那些处于静止期的结核杆菌也有杀灭作用。
●吡嗪酰胺（P）：也是抗结核中不可缺少的药物，在结核病治疗中扮演着清道夫的角色。结核菌是一种胞内寄生菌，它可以在巨噬细胞中存活，所以常规的结核药很难将这类结核菌杀死，但吡嗪酰胺可以，它可以将结核菌细胞内的酰胺酶转化为吡嗪酸，进而发挥杀菌作用。
●乙胺丁醇（E）：这种药号称抗结核治疗中的保护伞，虽然它不具有杀菌作用，但可以抑制结核杆菌的活性。乙胺丁醇可以干扰结核菌遗传物质的代谢，进而降低结核菌的活性，在抗结核治疗中，乙胺丁醇还可以增强其它药物的治疗效果，并且还有阻止结核菌产生耐药性的作用。
当然了，抗结核治疗有效的药物不只是上面四种，实际上还有其它很多种治疗结核的药物，之所以把HRZE称为一线治疗方案，是因为无数次的临床实践证明了它们抗结核的有效性，并且这种效用得到了大家的共识。
虽然很多药物对结核菌都有一定的杀灭作用，但治疗上还是建议将它们组合起来治疗结核病；俗话说双拳难敌四手，人多力量大，结核杆菌这种与人类缠斗了几千年的强悍微生物，其威力不容小觑，治疗上更不能轻视；为了尽快取得治疗效果、防止并发症，人们还是采用药物联合的方案，通过组合式的作战达到最佳的治疗效果，据相关研究指出，使用一线的HRZE方案抗结核治疗，总体有效率可以达到95%以上。
结核杆菌是一种强悍的致病微生物，破坏性大，防御力也强，其治疗时间非常漫长，初治的患者需要9-12月时间，复治的患者也要半年以上，如果感染了耐多药结核，其治疗时间至少一年以上，所以为了保证治疗效果，防止耐药结核病的发生，治疗中必须遵循以下5点原则：
1、早期：早期的结核性病变，结核菌活性强，使用抗结核药物可以最大化的杀伤结核杆菌，避免机体出现一些并发症。
2、适量：不同的患者身体耐受性不一样，所以抗结核药必须要采用合适的剂量，既可以取得治疗效果，又可以避免药物的副反应。
3、联合：不同抗结核药的组合运用，可以提高抑菌、杀菌的能力，并且还可以发挥药物间的协同作用，减少耐药性，增强治疗效果。
4、规律：按时按量的药物治疗，可以保证对结核杆菌的连续杀伤力，达到最佳的治疗效果，并且还可以防止结核菌耐药的发生。
5、全程：这是要求患者抗结核治疗的时间必须达到规定的疗程，事实上，很多结核病患者在服药两到三月后临床症状基本消失，但身体内仍然有结核菌存活，此时仍需坚持服药，才能彻底杀死这些残留的结核杆菌。
是药三分毒，尤其是结核药的副作用特别需要重视，结核药可以损伤肝肾功能，造成人体脏器的损伤，以及引起恶心、呕吐等消化道的不适，此外，还可以引起周围神经炎、高尿酸血症等许多并发症。这些副作用如果不及时防治，不仅会影响治疗效果，还会造成身体的严重损伤。所以在结核药的治疗中必要要密切观察患者的反应，并且还要定期检查血常规、肝肾功能等指标明确有无异常。
结核病在过去属于不可治疗的疾病，人们称它为白色瘟疫，很多人因此失去了生命，直到结核药被发明之后，才使这种绝症变成了可治之症，使人类在抗击结核病的过程中占据了主动权，很多结核病患者得到了有效治疗。然而近年来出现的结核菌耐药现象越来越严峻，这也是很多结核病患者治疗失败的原因。如何降低结核菌的耐药性，是治疗的重点，一方面要严格遵循结核药的使用原则，另一方面还需要加大新型抗结核药的研发力度，希望在不久的未来，人类可以彻底消灭结核病。
