对乙酰氨基酚？听这五个字，很多人不知道是啥药，但一说快克、感康、泰诺、白加黑、白服宁、必理通，就不会不陌生了，这些我们常用的感冒药，主要成分就是对乙酰氨基酚。作为一种温和且有效减少疼痛的药物，对乙酰氨基酚也用于骨关节炎的治疗，但是否推荐各大指南也存在争议，很多患者对究竟用对乙酰氨基酚还是非甾体抗炎药也感到疑惑，今天老赵就带大家一起了解骨关节炎该如何使用对乙酰氨基酚。
我们先来看看主要的骨关节炎诊疗指南，关于对乙酰氨基酚的看法：
可以看到，除了AAOS（美国骨科医师协会骨关节炎指南）对于骨关节炎患者使用对乙酰氨基酚的态度是不赞成也不反对外，其他指南都是推荐使用对乙酰氨基酚的，并且大部分指南推荐首选使用对乙酰氨基酚。
对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类解热镇痛药，也称为扑热息痛，1956年作为阿司匹林的替代物在英国上市，用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适用的病例，现在已经是一种公认的极好的解热镇痛药。
对乙酰氨基酚的解热镇痛作用，通过抑制中枢神经系统环氧合酶和前列腺素E2水平起作用，而对外周组织前列腺素化合物没有作用或作用微弱，胃肠道副作用较小，对不适于应用非甾体抗炎药等其他镇痛药的患者，尤为适用。
首先要向患者强调一点，无论是对乙酰氨基酚还是非甾体抗炎药，或者是口服阿片类镇痛药和打封闭，这些药物都属于非特异性药物，也就是症状改善药。这一类药的特点是能够较快镇痛和改善症状，但不能改变骨关节炎的病情发展。所以，患者不能认为服用止痛药不痛了就万事大吉，而不进行其他治疗，这是骨关节炎治疗的一个重大误区。
回到正题，究竟该选对乙酰氨基酚还是非甾体抗炎药，患者要根据具体的病情来考虑。我们先看一下各大OA指南对非甾体抗炎药的使用方法建议：
非甾体抗炎药的用法主要包括口服和外用两种，口服的非甾体抗炎药根据对胃肠道损伤的大小，又分为选择性COX-2和其他NSAIDs两类，再加上对乙酰氨基酚，很多人就不知道该怎么选了。当然，实际治病过程中，医生会根据患者的情况帮助选择，但为了防止某些患者自行购药导致用错药的情况出现，我们还是简单讲讲这几种药物的该怎么用。
与非甾体抗炎药相比，对乙酰氨基酚最大的优点就是安全性较高，合理用药的话，其在胃肠道和肝肾上的不良反应较轻微，所以对乙酰氨基酚也是一种非处方药，一般药店都可以买到。相反，非甾体抗炎药的不良反应就多了，长期大量使用的话伤心、伤胃、伤肾没商量，所以指南中特别强调，有胃肠道风险的患者应选择胃肠道副作用较小的COX-2选择剂，或联合营养质子泵抑制剂等胃肠道保护药，来减少不良反应风险。
所以，对非甾体抗炎药过敏、不耐受、不适用的患者，就要考虑首选对乙酰氨基酚治疗。
对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药相比，也有一个很大的缺点。骨关节炎患者之所以疼痛，原因包括骨刺压迫、软骨下骨摩擦碰撞、滑膜炎症、神经敏化等多个原因，对乙酰氨基酚对于轻度疼痛有很好的效果，也有一定的消炎作用，但如果患者疼痛较严重，以及存在明显的滑膜炎症反应时，对乙酰氨基酚的治疗效果就要打折扣，这时候就要考虑使用非甾体抗炎药。
对于炎症和疼痛明显的患者，对乙酰氨基酚效果不佳，就要使用非甾体抗炎药，为了尽量减少非甾体抗炎药的不良反应风险，应先外用，如果效果不佳再考虑内服。
阅读上文我们已经知道了，骨关节炎患者止痛，首选的药物应该是对乙酰氨基酚或外用非甾体抗炎药，然后才是口服非甾体抗炎药，对于究竟先口服对乙酰氨基酚还是外用非甾体抗炎药，即使是国内的指南也有差异，不能一定说谁对谁错，只要能把握住治疗的效果与安全性即可。
值得注意的是，对乙酰氨基酚的低风险性是建立在正确用药的基础上，如果用药不当，同样会产生严重的不良后果。为此，我们要注意以下两个方面：
01 / 对乙酰氨基酚过量会伤肝，千万别重复用药！
前面我们已经说过了，很多感冒药的主要成分就是对乙酰氨基酚，除了感康、快克、白加黑，感冒灵颗粒、维C银翘片等中成药也含有。但很多患者服药并不会仔细看药物成分，说不定就会同时服用两种或两种以上对乙酰氨基酚，这时候就要小心肝中毒。
当过量服用对乙酰氨基酚时，药物代谢产生的N-乙酰-对-苯醌亚胺增多，如果不能被体内有限的谷胱甘肽结合，就会产生严重的肝毒性，导致药源性肝损伤。美国的急性肝损伤病例中，有42%与对乙酰氨基酚有关，其中一半都是用药过量所致。
对乙酰氨基酚用药须知：在24小时内服用对乙酰氨基酚的量不能超过4g，且两次用药间至少要间隔4小时，一天最多只能服用4次。实际上，判断药物中是否含有对乙酰氨基酚，可以看其通用名中是否含有“酚”字，一般有这个字，大多就含有对乙酰氨基酚。总之，对乙酰氨基酚一定不要过量。
02 / 吃对乙酰氨基酚慎饮酒，小心药物肝中毒！
除了用药过量，对乙酰氨基酚还有一个禁忌——酒。我们知道很多药物服用期间是不宜喝酒的，比如头孢，有句话叫“头孢就酒，说走就走”，如果你在服用对乙酰氨基酚期间喝酒，也要小心被肝中毒“送走”。
长期饮酒的患者，体内N-乙酰-对-苯醌亚胺生成过多，再加上服用对乙酰氨基酚，超过体内谷胱甘肽结合量时，多余的N-乙酰-对-苯醌亚胺就会与肝组织蛋白结合，引起细胞坏死产生肝毒性，严重的情况就会导致死亡。
所以，服用对乙酰氨基酚期间，患者最好也不要饮酒和饮用含有酒精的饮料，以免造成药物肝损伤。
