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对乙酰氨基酚片的作用与功效(骨关节炎该如何使用对乙酰氨基酚)

对乙酰氨基酚?听这五个字,很多人不知道是啥药,但一说快克、感康、泰诺、白加黑、白服宁、必理通,就不会不陌生了,这些我们常用的感冒药,主要成分就是对乙酰氨基酚。作为一种温和且有效减少疼痛的药物,对乙酰氨基酚也用于骨关节炎的治疗,但是否推荐各大指南也存在争议,很多患者对究竟用对乙酰氨基酚还是非甾体抗炎药也感到疑惑,今天老赵就带大家一起了解骨关节炎该如何使用对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

对乙酰氨基酚对骨关节炎有何作用?哪些指南推荐使用?

我们先来看看主要的骨关节炎诊疗指南,关于对乙酰氨基酚的看法:

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

可以看到,除了AAOS(美国骨科医师协会骨关节炎指南)对于骨关节炎患者使用对乙酰氨基酚的态度是不赞成也不反对外,其他指南都是推荐使用对乙酰氨基酚的,并且大部分指南推荐首选使用对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类解热镇痛药,也称为扑热息痛,1956年作为阿司匹林的替代物在英国上市,用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适用的病例,现在已经是一种公认的极好的解热镇痛药。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

对乙酰氨基酚的解热镇痛作用,通过抑制中枢神经系统环氧合酶和前列腺素E2水平起作用,而对外周组织前列腺素化合物没有作用或作用微弱,胃肠道副作用较小,对不适于应用非甾体抗炎药等其他镇痛药的患者,尤为适用。

骨关节炎患者止痛,对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药如何选?

首先要向患者强调一点,无论是对乙酰氨基酚还是非甾体抗炎药,或者是口服阿片类镇痛药和打封闭,这些药物都属于非特异性药物,也就是症状改善药。这一类药的特点是能够较快镇痛和改善症状,但不能改变骨关节炎的病情发展。所以,患者不能认为服用止痛药不痛了就万事大吉,而不进行其他治疗,这是骨关节炎治疗的一个重大误区。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

回到正题,究竟该选对乙酰氨基酚还是非甾体抗炎药,患者要根据具体的病情来考虑。我们先看一下各大OA指南对非甾体抗炎药的使用方法建议:

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

非甾体抗炎药的用法主要包括口服和外用两种,口服的非甾体抗炎药根据对胃肠道损伤的大小,又分为选择性COX-2和其他NSAIDs两类,再加上对乙酰氨基酚,很多人就不知道该怎么选了。当然,实际治病过程中,医生会根据患者的情况帮助选择,但为了防止某些患者自行购药导致用错药的情况出现,我们还是简单讲讲这几种药物的该怎么用。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

与非甾体抗炎药相比,对乙酰氨基酚最大的优点就是安全性较高,合理用药的话,其在胃肠道和肝肾上的不良反应较轻微,所以对乙酰氨基酚也是一种非处方药,一般药店都可以买到。相反,非甾体抗炎药的不良反应就多了,长期大量使用的话伤心、伤胃、伤肾没商量,所以指南中特别强调,有胃肠道风险的患者应选择胃肠道副作用较小的COX-2选择剂,或联合营养质子泵抑制剂等胃肠道保护药,来减少不良反应风险。

所以,对非甾体抗炎药过敏、不耐受、不适用的患者,就要考虑首选对乙酰氨基酚治疗。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药相比,也有一个很大的缺点。骨关节炎患者之所以疼痛,原因包括骨刺压迫、软骨下骨摩擦碰撞、滑膜炎症、神经敏化等多个原因,对乙酰氨基酚对于轻度疼痛有很好的效果,也有一定的消炎作用,但如果患者疼痛较严重,以及存在明显的滑膜炎症反应时,对乙酰氨基酚的治疗效果就要打折扣,这时候就要考虑使用非甾体抗炎药。

对于炎症和疼痛明显的患者,对乙酰氨基酚效果不佳,就要使用非甾体抗炎药,为了尽量减少非甾体抗炎药的不良反应风险,应先外用,如果效果不佳再考虑内服。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

骨关节炎患者该如何正确使用对乙酰氨基酚?

阅读上文我们已经知道了,骨关节炎患者止痛,首选的药物应该是对乙酰氨基酚或外用非甾体抗炎药,然后才是口服非甾体抗炎药,对于究竟先口服对乙酰氨基酚还是外用非甾体抗炎药,即使是国内的指南也有差异,不能一定说谁对谁错,只要能把握住治疗的效果与安全性即可

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

值得注意的是,对乙酰氨基酚的低风险性是建立在正确用药的基础上,如果用药不当,同样会产生严重的不良后果。为此,我们要注意以下两个方面:

01 / 对乙酰氨基酚过量会伤肝,千万别重复用药!

前面我们已经说过了,很多感冒药的主要成分就是对乙酰氨基酚,除了感康、快克、白加黑,感冒灵颗粒、维C银翘片等中成药也含有。但很多患者服药并不会仔细看药物成分,说不定就会同时服用两种或两种以上对乙酰氨基酚,这时候就要小心肝中毒。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

当过量服用对乙酰氨基酚时,药物代谢产生的N-乙酰-对-苯醌亚胺增多,如果不能被体内有限的谷胱甘肽结合,就会产生严重的肝毒性,导致药源性肝损伤。美国的急性肝损伤病例中,有42%与对乙酰氨基酚有关,其中一半都是用药过量所致

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

对乙酰氨基酚用药须知:在24小时内服用对乙酰氨基酚的量不能超过4g,且两次用药间至少要间隔4小时,一天最多只能服用4次。实际上,判断药物中是否含有对乙酰氨基酚,可以看其通用名中是否含有“酚”字,一般有这个字,大多就含有对乙酰氨基酚。总之,对乙酰氨基酚一定不要过量。

02 / 吃对乙酰氨基酚慎饮酒,小心药物肝中毒!

除了用药过量,对乙酰氨基酚还有一个禁忌——酒。我们知道很多药物服用期间是不宜喝酒的,比如头孢,有句话叫“头孢就酒,说走就走”,如果你在服用对乙酰氨基酚期间喝酒,也要小心被肝中毒“送走”。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

长期饮酒的患者,体内N-乙酰-对-苯醌亚胺生成过多,再加上服用对乙酰氨基酚,超过体内谷胱甘肽结合量时,多余的N-乙酰-对-苯醌亚胺就会与肝组织蛋白结合,引起细胞坏死产生肝毒性,严重的情况就会导致死亡。

对乙酰氨基酚是骨关节炎的首选止痛药吗?如何避开误区正确使用?

所以,服用对乙酰氨基酚期间,患者最好也不要饮酒和饮用含有酒精的饮料,以免造成药物肝损伤。