胖大舌，有的书上甚至是古代医本将胖大舌与“肿胀舌”混为一谈。在中医角度讲，胖大舌实际上是由脾之阳气虚衰，或兼有寒湿而导致的舌体胖大，我们更多的是对胖大舌的齿痕比较熟悉，齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而舌体胖大，受排列的齿缘挤压而形成齿痕，因此齿痕舌常常是与胖大舌同时出现。
胖大舌的舌体嫩软色淡，多属脾虚，主虚证，应该与肿胀舌区别而论。
“舌肿”，即肿胀舌，是指由于热郁、药毒等因素而导致的舌体肿胀变大，肿胀舌的舌体颜色大多深暗，舌体有着坚硬苍老的质地，伴随症状常见舌体的木硬、疼痛，主实证。
正如《中医诊断学·舌形》所说：“嫩是舌质浮胖娇嫩，或舌尖边有齿印，不论何种苔色，其病都属虚。”
胖大舌和虚证有关。
1. 脾虚
证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。临床多见于肥胖症、甲减、贫血等病人的舌象。
多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。
2. 肾虚水泛
证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晄白，脉沉迟或沉细，临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾病病人的舌象。治宜温阳利水，用金匮肾气丸、真武汤之类。
另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。
常用的中成药有金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等，应该遵医嘱服用。
均有舌胖嫩，色淡，边有齿痕，及形寒神疲乏力，水肿等表现，是这两证的共同点。
值得区分注意的是，前者侧重于脾气虚，后者侧重于肾阳虚。
辨证要点包括，脾虚证不光见到胖大舌，还兼有食少纳呆，腹胀、便稀溏，恶心呕吐等脾胃相关症状；
肾阳虚证不光可以见到胖大舌，还兼有腰膝酸软、四肢厥冷，腰以下肿甚，脉沉迟等肾系相关症状。
前者程度较轻，后者程度较重，后者常由前者发展而来。
