现实生活中，大多数的肥胖，其实属于“虚胖”，是由身体代谢出现问题所引起。我们的身体就像一根“管子”，如果代谢出现问题，就很容易导致这根“管子”堵塞，从而表现为虚胖。
下面先和大家分享一个典型的案例，认真看完，相信你就能了解其中的关系。
前段时间，35岁的张女士因“虚胖”前来就诊，张女士自述，25岁以来开始发胖，最胖的时候体重高达85kg，期间也进行过运动及饮食调理减肥，但效果不明显。于是张女士转而寻求中医治疗，来诊时症状见：
脘腹胀满，倦怠乏力，嗜睡，偶而还出现情绪低落，食欲一般，动则汗出，平时加班多，加班时喜食夜宵，因时常加班，导致睡眠不规律，大便溏薄，月经量少，经期正常。舌象可见舌淡胖有齿痕，苔白腻。
张女士的身高为160cm，体质量为80.1kg，血压：130/85mmHg。西医诊断：单纯性肥胖。根据张女士的症状等情况，中医辨证为肝郁脾虚，湿邪中阻。
实际上，在肥胖的人群中，张女士的情况属于较为普遍的一类。现实生活中不少人的肥胖也是肝郁脾虚，湿邪中阻所致。
关于这一点，其实《黄帝内经》就有相关记载：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。”指出了肥胖与脾存在密切的联系。
此外，《温热经纬》也记载：“过逸则脾滞，脾气滞而少健运，则饮停湿聚矣。”历代医家认为，肥胖病的主要病机之一为脾虚痰湿，多因嗜食膏粱厚味，加上先天脾虚而导致痰湿积滞发为肥胖。
乐启生中医团队的李秉杰主任讲到，临床上这类肥胖多见于暴饮暴食，贪食生冷，嗜食肥甘，或者久坐伤脾，思虑过度等导致脾气耗伤，长此以往必致脾虚，从而导致脾阳不振，脾的运化失调，饮食水谷之物无以化生气血精微，而转变为痰浊积聚体内，导致体态肥胖。而且脾失健运，水饮内停，也会凝聚成痰，痰湿内阻，病程缠绵，日久发为肥胖。
打个比方，人处于健康状态就好比一块干木耳，浑身通透舒爽，而如果身体内处于潮湿的环境下，好比木耳吸收水分会胀大，身体也会变为虚胖。
此外，我们的肝主疏泄，与脾的关系最为密切，当脾出现问题，长期发展往往容易累及肝，影响肝的疏泄功能。肝的疏泄功能异常，同样也会导致体内气机阻滞，正如《血证论》所讲“气行水亦行”，气滞则水停，从而导致痰、饮等病理产物积滞，进而诱发肥胖。
那么，这种情况应该如何调理改善呢？
需要注意的是，与湿邪相关的病症可能是复杂多变的，比如有些人的肥胖等症状为湿热所引起，也有的人实质上是单纯的脾虚湿阻，因此，治疗也应结合个人的情况针对性制定方案。中医强调“辨证施治”，其实就是考虑到个体的差异，只有个体化治疗，方能从根源改善问题。
比如上面所提到的案例，张女士的肥胖等症为肝郁脾虚，湿邪中阻所致，因此予以疏肝健脾，温中除湿调理。
拟方：炒苍术、炒柴胡、制半夏、制香附、茯苓、泽泻、决明子、荷叶、制附子、厚朴、党参、炒白术、陈皮。14剂，每日1剂，分早、晚2次服。并嘱忌食生冷，规律作息，适当运动。
二诊：以上方调理后，张女士前来复诊，自述体质量减轻2kg，腹胀减轻，食欲正常，心情稍舒畅，但倦怠乏力及大便依然同之前。观其舌可见舌淡胖有齿痕，苔白腻。上方化裁，加干姜，嘱继续服14剂。
三诊：此次来诊，张女士体质量相比二诊时减轻3kg，腹胀明显缓解，倦怠乏力好转，大便正常。舌淡胖有齿痕，苔薄腻。二诊方加郁金，继续服14剂。
在该案例中，针对张女士的情况制定的首诊方，实际上，厚朴、陈皮、苍术为平胃散的组方，用以燥湿运脾，和胃消胀。党参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏其实也即六君子汤化裁而来，用以益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆；此外，由于患者月经量少，故用党参、白术补气以生血。其他的药物中，制半夏可以燥湿化痰，降逆止呕，理气消痞；附子温中健脾祛湿；柴胡疏肝解郁；香附理气解郁，调经止痛；泽泻利水渗湿；决明子清肝润肠，荷叶利湿健脾，二药均可清肠通腑。二诊时，考虑到“附子无姜不热”，所以加干姜以增强附子的温中的功效，以增强祛湿化痰之功。三诊时，考虑到张女士仍有肝郁，故二诊方加郁金以疏肝解郁。后又随访半年，了解到张女士体质量相比停药时又下降5kg，且精神体力状态较佳。
