肾脏使示意图
所谓的血尿，简单而言就是指尿中存在红细胞异常增多的现象，正常人尿中没有或偶见红细胞。临床上，我们把血尿分为镜下血尿、肉眼血尿共2种类型。
肉眼血尿与镜下血尿区别
肉眼血尿就是指我们人体肉眼可以看见尿液外观呈血色，比如洗肉水样或含有血凝块，一般每升尿液中的血液含量＞1 ml就会出现肉眼血尿。
正常尿液颜色与血尿区别
镜下血尿是指部分患者由于尿液中存在少量红细胞，我们人体肉眼看不出尿液颜色的变化，但是需要在显微镜下才能观察到尿液的变化，我们通常把尿液离心沉淀后送高倍镜镜检，如果每高倍视野中见到尿红细胞数量＞3个就称为镜下血尿。镜下血尿以10个红细胞为计数，如果每高倍镜视野下10个红细胞为（+），20个为（++），40个为（++++）。
镜下血尿
发现尿的颜色变红不一定就是肾炎，我们还有注意辨别真性血尿还是假性血尿。血尿只是一个症状，而不是一个诊断，找准原因，方能对症下药：
尿液颜色变红
①患者服用抗凝药药物，比如华法林、阿司匹林、氯吡格雷，引起凝血时间延长，出现血尿，这种情况多见于老年人。
②某些化疗药物可能损伤膀胱粘膜诱发，比如环磷酰胺等；卡介苗灌注化疗引起的化学性膀胱炎；放疗引起的放射性膀胱炎等。
药物损伤膀胱黏膜
③某些抗结核药物，比如利福平，该药是一种紫红色结晶状粉末，患者服用以后，部分药物代谢物经尿液排出，因此患者尿液外观呈橘红色或红棕色。
④其他药物：比如氨基比林、苯妥英钠、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、硫唑嘌呤、去铁胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等药物。酚红等染料。
比如食用较多的红心火龙果，因为红心火龙果色素过多，它代谢后经过尿液排出体外，引起尿液外观呈红色。还有比如红苋菜、黑莓、蓝莓、胡萝卜、大黄、蚕豆、芦荟、甜菜等。
红心火龙果
甜菜
蓝莓
正常人在剧烈运动后尿液中可能出现一过性的血液，多见于男性运动员，尤以跑跳和球类项目运动员多见，休息后血尿可消失。
首先，可能由于运动中肾剧烈震动或受到打击使之发生创伤，导致肾血管破裂而出现血尿。
其次，运动时常出现“ 血液重新分配”，肾血流量大量减少，引起肾小球内缺血、缺氧和血液中乳酸的增加均可导致肾小球滤过膜细胞排列发生改变，细胞间隙进一步增大，肾小球通透性进一步增加，随之红细胞就会滤至肾小囊内。
肉眼血尿
再者，长跑运动及长时间直立体位下运动均可使肾脏下垂，肾静脉和下腔静脉之间的夹角变锐，造成两静脉交叉处扭曲，肾静脉回流就会受阻，导致肾静脉压力明显上升(比安静状态的压力约升高5倍)，红细胞就会溢出到尿液中。
剧烈运动
而且，人体长时间跑步，由于脚反复着地面引起人体产生反复震动，这种震动会进一步传至膀胱后壁，引起膀胱后壁连续受到撞击而发生损伤，导致红细胞溢出到尿液中。
泌尿系肿瘤（包括良性或恶性肿瘤、原发/转移肿瘤等），比如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等；泌尿系结石，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等；泌尿道感染，比如膀胱炎、肾孟肾炎等，都可以导致血尿；泌尿系损伤，比如肾损伤等；良性前列腺增生症排尿困难后可出现血尿；肾小球肾炎（IgA 肾病、Alport’s 综合征、狼疮性肾病、Goodpasture’s 综合征、肾病综合征、糖尿病肾病、膜性肾病、紫癜性肾病等）、肾病综合征等。
泌尿系统疾病
左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）
各种各样血液病，比如白血病、再生障碍性贫血、凝血功能障碍性疾病（血友病、血小板减少、DIC等）等。
血液系统中的红细胞
比如肾动静脉畸形、肾动静脉瘘、动脉瘤、动脉夹层、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、动脉-输尿管瘘、急进性高血压等。
左肾切除术后；左肾动静脉瘘；下腔静脉局部巨大瘤样扩张
比如狼疮、血管炎、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎等。
结节性多动脉炎
比如丝虫病、慢性肾盂肾炎、急性感染性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等。
暗红色尿液
比如泌尿系统邻近器官病变（直肠肿瘤、盆腔炎、阴道炎等）、左肾静脉受压综合征、医源性因素（留置或拔除输尿管支架管、尿管、造瘘管、手术损伤等）
血尿的诊断思路
综上所述，尿液颜色变红有真性血尿和假性血尿之别，尿色变红不一定就是得了肾炎肾病。我们一旦发现尿液颜色变红，就应进一步查明病因，避免耽误病情。我是三甲医院肾内科覃医生，助力专业认知，助力更多人远离疾病危害，感谢您的关注、转发、分享与点赞，更多精彩内容请关注我的头条号@健康生活有你有我，天天有更新，天天有收获
尿液呈红色
