一说起糖尿病，很多人会联想到打胰岛素。因此，在大部分人的印象当中，糖尿病就等同于自身胰岛素分泌的不足。
但事实上，并不是所有的糖尿病患者体内都存在胰岛素分泌的不足。相反，在一些病程较短、疾病尚处于早期阶段的患者体内胰岛素的分泌会“不减反增”！
在医学上，有一个词可以很好地解释这种现象，这就是“胰岛素抵抗”。
这篇文章，就专门给大家说一说胰岛素抵抗是怎么一回事，一般怎么看自己有没有胰岛素抵抗以及应该如何治疗。
胰岛素是由我们人体胰腺当中的胰岛β细胞所分泌的一种激素，它最为大家所熟知的作用就是降低血糖。
一般，我们在进食以后，血糖会有一个快速上升的趋势。而这时候，胰岛β细胞就会主动分泌胰岛素来控制血糖。
胰岛素对于血糖的调控主要包括两个方面：
一是促进肌肉和脂肪组织摄取血液中的葡萄糖；二是抑制肝脏里肝糖原的分解以及葡萄糖的生成（糖异生）。
大家需要理解一点，这就是胰岛素是通过作用于肌肉、脂肪以及肝脏等组织来发挥降血糖作用的。
而一旦这些组织开始“抵抗”胰岛素的作用或者对胰岛素“不再敏感”，那么，就会出现所谓“胰岛素抵抗”，也叫“胰岛素敏感性下降”。
在刚出现胰岛素抵抗的阶段，胰岛β细胞的分泌功能仍然存在。在这一阶段可以靠分泌比以前更多的胰岛素，来把血糖给维持在正常范围以内。所以，往往在这个阶段血糖水平不见得会显著升高，但自身胰岛素的分泌却会明显超标。
自身胰岛素分泌的超标，也叫“高胰岛素血症”，这会给人体带来两个问题：
第一，胰岛素分泌过多，有时候会引起低血糖。这种低血糖多发生于用餐后数小时，是由于胰岛素抵抗的存在“迫使”餐后胰岛素分泌过多，最终引起了低血糖。所以，有低血糖症状并不意味着就没有糖尿病，相反，这有时候提示可能存在糖尿病。
第二，机体长期需要分泌“过量”的胰岛素才能够维持血糖，久而久之这会“累坏”胰岛β细胞，让细胞功能逐渐减退。也就是说，如果胰岛素抵抗这个问题持续无法改善，那么，自身胰岛素的分泌就会逐渐由“过量”发展为“不足”，最终引发糖尿病。
研究认为，胰岛素抵抗除了是2型糖尿病的基础病因以外，它同时也是高血压、血脂异常、脂肪肝以及多囊卵巢综合征等多种代谢相关疾病的共同病理基础，更是心血管疾病的重要危险因素。
研究显示，在血糖升高的数年以前，机体内就可能存在胰岛素抵抗了。因此，胰岛素抵抗往往非常隐匿，很难通过症状、体征或一般的检查去发现。
目前，直接测定机体胰岛素敏感性的检测技术是有的，但几乎不太用于临床，很多方法患者无法耐受或成本太高。
在临床上，医生多是在进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的同时检测不同时间点上的胰岛素与C肽分泌水平，以此来判断是否存在胰岛素抵抗。
具体的检查流程是在空腹状态下先抽一次血，随后饮入含有75g无水葡萄糖的糖水，在喝下糖水以后的30分钟、1小时、2小时以及3小时分别抽取静脉血，最后测定每个时间点上的静脉血糖、胰岛素以及C肽水平。
检测各个时间点上的胰岛素与C肽水平可以反映体内胰岛素的分泌能力。
在正常人体内，在喝下糖水以后的30分钟到1小时，胰岛素-C肽达到分泌的高峰，为空腹基础值的5-10倍。
根据《胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见》，如果胰岛素-C肽水平在空腹以及喝糖水以后都明显升高，这往往就提示存在胰岛素抵抗，哪怕各个时间点的血糖值都尚处于正常范围。
也就是说，大家如果想搞清楚自己到底有没有胰岛素抵抗，最好是在做口服葡萄糖耐量试验的同时检测血液当中的胰岛素-C肽水平。要看看在各个时间点上，胰岛素、C肽是不是有明显增高。
对于血糖水平尚未达到糖尿病诊断标准，但存在胰岛素抵抗的人群而言，健康生活方式的干预是改善胰岛素抵抗的主要治疗方法。
对于肥胖或超重患者来说，减重是一个很重要的目标。研究发现，体重减轻以后，胰岛素抵抗可以得到明显缓解。
在饮食上，需要减少高升糖指数食物的摄入，减少这些食物对胰岛素分泌的刺激；此外，还要控制饱和脂肪、反式脂肪以及含糖饮品或糖加工食品的摄取。
而除了饮食以外，加强运动锻炼也很重要，研究证明运动可以增强肌肉对于葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性。
当然了，除了生活方式的干预以外，也有降糖药物是有助于改善胰岛素抵抗的。
第一个要说的药物是二甲双胍，二甲双胍是糖尿病治疗的基础用药，也可以用于糖尿病前期人群。
根据《2型糖尿病基层合理用药指南》当中的指导：
在二甲双胍的作用机制里，就提到了它能够通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。
因此，二甲双胍是改善胰岛素抵抗最常使用的药物之一。
第二类药物叫做“噻唑烷二酮类”，代表药物有罗格列酮、吡格列酮。
这类药物的主要降糖机制是增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性，也是适合用于改善胰岛素抵抗的传统降糖药物。
除了上面这两种药物以外，有研究指出一些新型降糖药也对改善胰岛素抵抗有所帮助。
比如胰高血糖素样肽-1受体激动剂也叫“鲁肽类”药物，代表药物有利拉鲁肽、度拉糖肽以及司美格鲁肽等。这类药物被认为有非常好的心肾保护效应，在临床上得到了越来越多的重视。
还有DPP-4抑制剂这种新型降糖药，也被认为可以改善胰岛素抵抗，代表药物有维格列汀、西格列汀、利格列汀等。
好的，关于胰岛素抵抗是怎么一回事、应该如何诊断与治疗，我们就先说到这里。
