我们都心跳快过，比如紧张、激动、运动后；我们也或许心跳乱过，比如忐忑的时候。
但您知道吗？有一种又快又乱的心跳会引起脑梗，也会引起心衰，那就是------房颤！
房颤是最常见的一种心律失常，我们正常心跳有一定的顺序，扑通扑通一下一下的跳动。
当发生房颤这种心律失常时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，导致我们心跳加速，心跳不整齐，就会觉得心慌、心悸等等不适。
引起心慌、心悸只是表面的不适，房颤比我们想象的危害大。
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房颤会引起中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。
中风患者中约20%是由房颤导致的。
有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。 长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。
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研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。
合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。
如果发生房颤，第一要尽可能的把房颤转复成正常的窦性心律；第二如果没有办法转复为正常心律，那也得正规的抗凝预防血栓。
无论是转复为窦性心律还是抗凝治疗，最常用的都是药物治疗，当然转复的时候还可能会用到电击及射频消融手术；预防血栓也可能会用到左心耳封堵术。
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我们今天只聊聊房颤的药物治疗。
1、维持窦律——转复房颤
当发现房颤的时候，我们尽可能的把这种不正常的心跳通过药物转复成正常的窦性心律。
新发房颤，如果是新发生的房颤，可以直接用药转复房颤，比如:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等。这些药物根据可以选择其中的一种静脉输液治疗；
如果能在发病48小时内转复成功那么就可以改成口服的长期服用；如果不能在48小时内转复，或发现房颤的时候，已经超过48小时，那就不能直接转复。
需要抗凝3周后转复，再抗凝四周；常用的抗凝针剂是低分子量肝素皮下注射。
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但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。
现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。
如果发现房颤的时候，已经超过了48小时，我们不能直接转复，这时候如果心率很快，那么必须积极的降心率，因为长期过快的心率会引起心衰，这时候常用的药物包括：西地兰、地尔硫卓等。
房颤有个特点，就是特别像狗皮膏药，一旦发生一次，几乎肯定还会再次发生；
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上面也提到了维持正常心律的药物并不能持续起作用。这时候关键问题就是预防血栓，预防脑梗死，所以抗凝治疗应该贯穿房颤治疗的始终。
2、抗凝治疗——减少血栓
全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，宣传房颤危害，培养抗凝意识，迫在眉睫。
预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。
常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班。
目前我们临床常用的包括：华法林、达比加群、利伐沙班。
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A、华法林：应用已久，个体差异比较大，我们的目标INR2.0~3.0之间。
因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。
但价格便宜。
华法林受食物影响比较大：
大蒜、木瓜、鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、芫荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶、绿芜菁或水芹等等都会影响华法林钠效果，应引起注意。
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B、新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群。
起效迅速、剂量固定、服用简单，与食物药物相互影响小等优点，但价格昂贵。
最新指南指出：除中度重度二尖瓣狭窄或植入机械心脏瓣膜者，均先使用新型抗凝药物；
再使用康抗凝药物前，应该监测肾功能和肝功能，并至少每年监测一次。
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C、除此之外，还需要注意:
a、当发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕，应立即停药与医生联系。
b、每天同一时间服药。
c、不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。
d、流感疫苗使抗凝的效果增加。
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e、发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。
f、避免酗酒，饮酒可以加速华法令的代谢和缩短出血时间。
g、戒烟，吸烟可以加快该药的代谢需要调整药量。
3、 控制心率——降低心率
大多数初发房颤，发作时，心率较快，不但给患者带来不适，且增加急性心衰风险。所以控制房颤发作时的快速心室率，能消降低心衰风险，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心肌病。
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我们遇见心室率偏快的房颤，常用的药物有钙通道阻滞剂(地尔硫卓)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、洋地黄类(西地兰)、胺碘酮(可达龙)、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)等。根据具体情况，选择药物。
心跳不明原因快了乱了，一定要查清楚，一定要正规治疗！
很多房颤患者会逐渐适应这种又乱又快的房颤，渐渐的就没有任何不舒服，但没有不舒服不代表没有危险。
