一位朋友给华子留言，说自己患有高血压，一直在吃降压药，但血压控制得并不好，总是忽高忽低，来回波动。为此他很苦恼，问华子，为什么他的血压会这样呢，是不是用的药有问题？华子告诉他，在降压治疗的时候，很多患者都会出现血压波动，但不一定都与用药相关，而要从几个原因进行排查。
人体的血压不是一个固定的数值，在一天的24小时中在不停地波动。而且血压容易受季节、温度、情绪、活动等因素影响而波动。通常来说，一年之中，夏季的血压偏低，冬季的血压偏高；一天之中白天的血压偏高，夜间的血压偏低。
在一天之内，高压可能会波动20~30mmHg，低压可能会波动10~15mmHg，都属于正常。如果在一天之中不同时刻测量血压，很可能就会得到一个“血压波动”假象。所以在看血压是否波动时，要以不同日的固定时刻测量的静息血压为准。通常以每天早晨起床排空尿液后，吃早饭之前的静息血压，来观察血压波动的情况。
1、睡眠障碍：睡眠障碍是引起血压波最常见的原因，比如说入睡困难、早醒、多梦、睡眠过浅、重度打鼾等情况，都会影响睡眠质量。而睡眠质量不好的人，通常在第二天血压就会升高。采用生活方式调节、药物治疗等方法使睡眠恢复正常之后，血压也会恢复正常。
2、情绪波动：情绪上的波动，也是较常见的引起血压升高的原因。很多高血压患者对疾病的担心，或是生活上有烦心事，或是与他人有矛盾等，会引起紧张、焦虑、抑郁等情绪，促使交感神经兴奋，血压升高。但情绪是种“看不见，摸不到”的东西，容易被忽视，需要患者自己多注意心理调节，严重者需由心理医生进行治疗。
3、生活不规律：这种情况常见于年轻的高血压人群，比如说工作太忙经常需要加班，或是总是需要应酬饭局，或是过度沉迷于游戏、玩手机等，会打乱人体正常的生理节律，造成血压升高。我们常说高血压人群要做好自己的健康管理，在这一点上，老年人做得最好，而年轻人做得最差，所以年轻高血压患者的血压往往不如老年人稳定。
4、其他疾病或药物的影响：如果患者身体有慢性疼痛，或是有感染、外伤之类的疾病，就会造成肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，导致血压升高。还有患者爱喝酒，或是服用糖皮质激素、消炎镇痛等药物，也会对降压药的作用造成干扰，引起血压波动。所以正在服降压药的人，如果需要服用其他药物，请向医生或是药师询问是否会发生相互作用。
5、降压药物使用不合理：这种情况常见于使用短效降压药物，或是不能坚持规律服药的人。在降压药物的选择上，尽量选择24小时只需服用一次的长效降压药物，作用时间稳定而持久。而每日需要多次服用的降压药，意味着药物作用持续时间短，血压就会随着服药时间而波动，还有可能漏服、忘服，影响降压效果。
服用长效降压药时，需要在每天的固定时间服用，而不是什么时候想起就什么时候吃。还要注意食物对药物的影响，比如说有些降压药（如美托洛尔）在餐后服用的吸收会增加，导致血压过低；而有些降压药（如卡托普利）在餐后服的吸收会减少，导致血压偏高，所以两者都要在餐前空腹服用才能保证正常的血药浓度，保持血压的稳定。
总结一下，在降压治疗的时候，如果出现血压波动，要先看自己测量血压的时间与方式是否正确，测量血压时是否排除了其他干扰因素。之后再找自身是否有睡眠、情绪、生活方式等方面的原因。
