“喂，李医生，不好意思这么晚打扰您，我太太刚刚起床上厕所发现内裤流了一摊血，请问这样有可能是流产吗？还是…”怀孕期间出血总让人惊慌失措，不过并不是所有出血都需要担心。学会在第一时间判断出血形态、掌握不同出血状况，让专家帮你安稳度过孕期。
出血了？别紧张 先看是哪一种形态
孕期出血通常会让妈妈心惊惊，但并不是所有出血都需要担心。怀孕出血分成几种形态，如厕后卫生纸有血丝或内裤有点状血迹属于少量出血，一般没有大碍；褐色出血多半是先前体内残存的血液没有及时排出，只要量不多，没有伴随腹痛，也不必紧张；比较需要注意的是鲜血和血块，出现这种情况代表体内正在流血，而且出血的量很多，才会在第一时间被排出，怀孕初期排出血块有可能是流产征兆，要特别小心。由于出血合并腹痛对妊娠影响较大，无论出血量多少，只要同时出现腹部阵痛、闷痛、剧痛或类似排尿灼热疼痛等表现，就要立即就医检查。
怀孕早期出血原因
可能原因1.胚胎着床
出血形态&症状：在经期来潮前排出少量点状、血丝状的粉色或褐色血液。
原因＆危险因子：受精卵在着床过程中可能会轻微损伤子宫内膜，造成子宫内膜出血，这在怀孕初期很常见，基本上不会影响妊娠，但如果超声检查未发现胚胎，就要小心宫外孕的风险。
如何处理：胚胎着床出血发生的时间点较早，时常会被误以为是月经，如果在备孕期间出血，出血时间在月经来潮前、出血量比平常月经量少，最好到妇产科检查是否为着床性出血。着床性出血通常只要垫护垫观察即可。
可能原因2.黄体素不足
出血形态&症状：排出少量粉色或褐色血液，或排出大量鲜血、血块。
原因＆危险因子：怀孕初期胎盘尚未发育完成，此时卵巢会代替胎盘分泌黄体素，当卵巢分泌的黄体素不足，子宫内膜就会剥落出血。由于黄体素可以减少子宫收缩，让子宫内膜腺体增生、肥厚，是帮助受精卵着床的重要元素，怀孕初期黄体素不足可能会导致流产。
如何处理：先照超声检查胎儿心跳发育是否正常，若胎儿心跳停止或发育不良，代表出血是胚胎本身的问题，与黄体素不足无关；若胎儿心跳发育正常，确认出血原因是黄体素不足，可视情况补充黄体素改善症状。由于怀孕前3个月做卵巢手术可能会影响卵巢分泌黄体素，如果在怀孕初期发现卵巢长肿瘤且需要开刀，最好等怀孕满3个月以后再开刀，以免增加早期流产风险。
Q黄体素不足一定要补充黄体素才不会流产？
怀孕初期黄体素不足，打和不打黄体素的流产机率只差3%，除非有重复流产病史，否则打黄体素并不会明显降低流产机率，由此可见打黄体素并不是黄体素不足的必要选项，实际处理还是要以临床情况为主。
可能原因3.自然流产
出血形态&症状：排出比月经量多的鲜血或血块，有时会伴随骨盆、腹部或下背疼痛。
原因＆危险因子：怀孕初期胚胎状况还不稳定，会与着床的子宫壁产生程度不等的分离，当分离面血管破裂，就会造成出血。怀孕初期自然流产有8成比例都是胚胎发育不良，剩下2成则是胎盘缺陷或精子、卵子异常。
如何处理：服用促进宫缩的药物排出妊娠组织，搭配轻度止痛药缓解不适，服药期间持续观察出血量和疼痛感是否逐渐减缓，再回诊确认子宫腔的剩余组织已完全排出体外，只要胚胎被完整排出，大约两个礼拜就会停止出血，两个月内即可恢复经期。
胚胎发育不如预期、无法确认胚囊中是否有胚胎、无法确认胚胎是否有心跳、胚胎心跳消失都是自然流产的征兆，产检时出现上述任一种状况就要做好流产的心理准备。许多妇女因为没有意识到自己怀孕，早期流产却不自知，备孕期间如果经期来得较晚，量又特别多，最好到妇产科检查是否为流产。
可能原因4.宫外孕
出血形态&症状：排出少量褐色血液或持续流出深黑色血液，腹痛明显，有时还会合并内出血。
原因＆危险因子：正常情况下，胚胎会在子宫着床发育，当胚胎着床在子宫以外的地方（如输卵管、子宫角、子宫颈、卵巢或腹腔），人类绒毛膜激素（β-hCG）会降低，进而使子宫内膜剥落出血，此时若没有及时移除胚胎，让胚胎在子宫以外的地方长大，胚胎着床位置周遭的血管会被挤压破裂引发大量内出血，可能会造成孕妇休克甚至死亡。
如何处理：先观察胚胎发育状况及β-hCG数值，若胚胎发育缓慢、β-hCG上升速度缓慢、母体生命征象稳定，仅需追踪观察让胚胎自然萎缩；若胚胎有持续成长的迹象、尺寸小于2公分且尚未出现心跳、妊娠周数小于6周，会在肌肉注射MTX（Methotrexate，一种早期化疗药物）使胚胎萎缩；若胚胎有持续成长的迹象但尺寸较大，会用开腹或腹腔镜手术移除，如胚胎着床在输卵管，会视输卵管受损情况考虑保留或摘除输卵管。
有宫外孕病史、反复骨盆腔发炎病史、曾做过骨盆腔或腹腔手术均会导致骨盆腔结构沾黏，增加宫外孕的风险，多胞胎孕妇宫外孕的机率也比较高，如有上述任一项危险因素，怀孕后最好提早就医检查。
可能原因5.宫颈息肉
出血形态&症状：排出褐色血液或鲜血，出血量类似月经。
原因＆危险因子：息肉的表皮组织既脆弱又布满丰富血管，一旦碰撞或摩擦便会出血，但不会对妊娠造成影响。
如何处理：先做超声和内诊评估出血来源在子宫或子宫颈，确认是子宫颈息肉后，先在息肉局部涂抹药物或用电烧止血，之后持续观察，反复出血再开刀切除。
可能原因6.子宫颈糜烂
出血形态&症状：排出少量褐色血液或鲜血，部分慢性子宫颈炎患者会出现外阴部瘙痒疼痛、排出黄色或黄绿色分泌物、阴道散发异味等合并症状。
原因＆危险因子：子宫颈糜烂主要是子宫颈感染霉菌、细菌或滴虫，因为发炎而糜烂，当发炎部位的血管组织受到碰撞或摩擦，便会破裂出血。子宫颈被感染，特别是细菌感染，有可能引发早产或早期破水。
如何处理：局部涂抹药膏、口服药物或使用阴道塞剂治疗，防止子宫颈因为持续发炎而反复出血。
可能原因7.子宫肌瘤
出血形态&症状：排出大量鲜血或血块，出血形态类似自然流产。
原因＆危险因子：子宫肌瘤是一种长在子宫组织中的异常肌肉瘤，表面布满丰富血管，根据生长位置及大小会对妊娠造成轻重不一的影响：靠近胚胎着床处的肌瘤会导致胎盘局部血液供应不足增加流产风险，还可能产生前列腺素引发子宫异常收缩导致早产；位于胎盘后方的肌瘤，特别是与胎盘直接接触的肌瘤会造成胎盘缺血、剥离，连带造成胎儿窘迫或死亡；位于子宫下段或子宫颈的肌瘤会在生产时干扰子宫收缩的强度、对称性及规律性，容易造成产程迟滞或难产。除此之外，肌瘤也可能造成子宫腔扭曲变形，增加胎位不正或流产机率。
如何处理：虽然有将近一半的子宫肌瘤会在怀孕过程中持续成长，但在孕期通常不会开刀切除，主要还是以追踪观察为主。医生会在生产前几周评估肌瘤是否会影响胎位或胎儿出生的产道，视情况剖腹产。
可能原因8.子宫颈癌
出血形态&症状：排出少量鲜血或血块，出血形态类似月经。
原因＆危险因子：无论是宫颈癌或宫颈癌前病变组织，表面均布满丰富血管，稍微碰撞或摩擦便会出血。由于子宫颈癌发展十分缓慢，孕期发现通常属于早期阶段，症状轻微，不会对胎儿造成影响。
如何处理：孕期宫颈抹片检查结果异常大多属于症状轻微的子宫颈癌前病变，只要持续追踪即可，若病情较严重，会视情况决定是否治疗。妈妈如有子宫颈癌、子宫颈癌前病变的病史，担心子宫颈癌在孕期复发，可在怀孕初期做子宫颈抹片检查确认子宫颈状况。30岁以后最好每年做一次子宫颈抹片检查，以免怀孕后产生子宫颈癌的风险。
可能原因9.葡萄胎
出血形态&症状：排出大量鲜血，有时血液会混合类似水珠或葡萄状的分泌物，伴随强烈恶心呕吐、腹痛。
原因＆危险因子：葡萄胎是怀孕初期出血状况中最危险的一种，发生机率约千分之一，原因是胚胎及妊娠囊没有正常发育，萎缩形成过多胎盘绒毛组织，进而形成一粒粒透明葡萄状的水泡填满整个子宫腔，这种染色体异常的胚胎不仅无法顺利成长，还可能引发绒毛膜癌。
如何处理：葡萄胎的处理以真空吸引刮除术最有效安全，子宫切除术较适合年纪偏大或之后没有生育需求的患者，子宫切开术与药物引产因为容易造成绒毛细胞转移，临床较少采用。完全性葡萄胎经过治疗有80%的机率会恢复正常、15%会形成侵袭性葡萄胎、5%会发展成绒毛膜癌；部分性葡萄胎则只有5%会发展成恶性肿瘤。无论是何种类型的葡萄胎，治疗后都要追踪一年防止加重，追踪期间不得怀孕以免复发。
