“医生，我明明是肩膀和腰部疼痛，怎么会查出胰腺癌呢？要不您再给我看看？”
在几个月前，遇到了一位50多岁的男性患者，就诊时左肩、腰背部疼痛；我印象比较深刻，他走进我治疗大厅时的姿势：两手捂着肚子，弯着腰，是一种“蜷缩”的体位。
咋一看，还以为是急性腰痛引发的，疼得直不起腰，只有“蜷缩”姿势会舒服一些，可这仅仅只是我的视诊和心里所想。
在详细询问病史的过程中，告知我没有任何外伤，特别是在走路和晚上睡觉的时候，左肩和腰背部的疼痛会加剧，只有把身子往前倾斜和膝关节弯着才会舒服点。
我很困惑，看着挺像急性腰痛的问题，但左肩痛跟腰没关系呀！只有多了解病史才行，于是又问在旁的妻子，日常生活中有没有什么特别之处？
他的妻子回想后告知我：他平时比较爱喝酒，食欲也比较好，所以比较胖；近2个月来体重下降有些明显，只要喝酒或是多吃一点东西就会腹部不舒服。
凭借多年看腰痛的经验，根据他的病史描述，这样的疼痛不是我的职业能力范畴，有所谓的“红旗征”。
建议他们先去看看消化内科，结果在意料之中，被诊断为胰腺癌。后面该患者的妻子还进一步咨询于我：她老公目前还是左肩膀和腰部疼痛，夜间较为明显，路也走得非常少，只有蜷缩着躺在在床上，有了文章开头的疑惑。
就在1周前，得知该患者已经不在人世，真的很不幸！
为此，我把自己遇到的一些特殊病例之感悟和大家分享，但愿对各位有一定的帮助！就像之前和大家分享过的案例，一直认为是肩周炎，最终却是肝癌的不幸之事，却还有一部分人不以为然.........
在我们的日常生活中，肩膀疼痛的人太多了，往往大家都会普遍认为是肩部的问题，可能最熟悉的是肩周炎。但孔医生要告知您，除了肩部本身的问题，一些内脏疾病也同样会造成肩痛，比如上文中提及的胰腺癌。
一般以下6种癌症或疾病会与肩痛有关，希望各位引起重视，当自己或家人、朋友出现肩膀疼痛时，尽量及时到医院就诊，不要讳疾忌医。
1.肺癌
一般发生在肺尖位置的肿瘤，不论是在哪一侧，约90%会引发肩部的疼痛。因为它容易造成支配肩部和手臂的神经、血管卡压，从而引发肩痛、肩胛骨区域疼痛、手臂疼痛、无力、发麻等症状。
这类情况，由于肿瘤在肺尖，位置比较高，不太可能引起肺癌的典型症状，比如呼吸短促、持续咳嗽；所以，很可能把肩痛、肩胛骨疼痛、手臂疼痛、发麻等问题考虑成颈、肩问题，而忽视了肺部疾病。
2.肝癌
对于一些爱喝酒的男士，可能由于自己的不重视，肝脏容易引发肝炎疾病，甚至出现更严重的肝硬化、肝癌等。
对于肝脏而言，若是出现病变，也同样会造成右肩部、斜方肌上束区域、右肩胛骨内侧缘区域的疼痛。往往大家都会忽视肝脏疾病，而直接考虑肩部的肌肉骨骼疾病，之前也和大家分享过所遇案例。
由于肝脏是由第T7-T9胸神经节段支配，其通过与膈肌的中央部位，可以牵涉疼痛到右肩部、胸椎、肩胛骨上部区域，疼痛特点的位置比较深。
3.胰腺癌
一般胰腺癌的发生，最常见的是腰部疼痛；如同文章开头讲述的案例一样，疼痛特点进食或喝酒后会加重，走路腿伸直也会加重，只有身子成蜷缩状态才会舒服些。
由于胰腺受第T6-T10胸神经节段的支配，其通过与膈肌的中央部位，同样可以牵涉疼痛到左肩部，不应该被忽视。
4.胃癌
目前，在胃部疾病中，最多见的是幽门螺杆菌感染，大家都不重视，经常会出现上腹部酸胀、疼痛，甚至还会伴发肩胛骨上角、斜方肌上束的位置不适。
随着胃溃疡的发生，在不知不觉中，很可能发展到胃癌，造成胃肠道的交感神经受到过度刺激、紧张，从而出现右肩部的疼痛。
5.胆、肠道疾病
当然，在这种特殊的肩痛里边，不一定都是癌症才会引发的，只要肠道、胆道出现问题都很可能造成肩部周围区域的疼痛，比如胆囊炎、胰腺炎、肝炎、胃溃疡等。
从上图可以看出，我们的肠道（胃、十二指肠）和胆道（肝脏、胆囊、胰腺）相互距离比较近，都在我们的腹部，而这些所有结构都和膈肌有关，那究竟和肩部疼痛有着什么样的联系？
因为膈肌是由颈3、4、5神经支配，而肩膀周围区域也是同样的神经支配，另外膈肌和肝脏、胆囊、胃肠道毗邻，其神经支配还有交感神经，起自胸椎，也会引发肩胛骨区域的疼痛。
而内脏神经与膈神经也有相连，很可能通过疼痛信号传回颈椎，然后感觉输入接着传递到周围神经，最后传递到颈4、5神经支配的皮节（肩膀）。
6.心脏病
心脏在发生问题时，特别是有心绞痛、慢性心梗时，疼痛的位置不一定就在心前区，也不一定就是胸痛，有的人会放射到左肩膀或是左臂内侧区域的疼痛。
可能很多人觉得肩膀疼痛，手抬不起来，没法做事，最先考虑的可能是肩周炎犯了。其实，一般在临床中，肩膀疼痛、活动困难，很少是肩周炎引发的。
大家应该把传统观念改一改了，不要再轻易认为肩膀疼痛就是肩周炎！接下来，孔医生和各位从专业的角度聊一聊常见的肩痛问题。
一般肩痛主要和以下2个因素有关：
一个是颈椎不好，容易导致肩部周围疼痛；另一个是肩部本身病变引发的疼痛。
1.颈椎不好会引发肩痛
在我们的日常生活中，大多数人有长期低头伏案的习惯，颈椎特别容易因为受力过大造成退变（间盘突出、关节错位、骨质增生、生理曲度变直等），从而卡压颈椎椎间孔穿出来的神经。
而从颈椎发出的神经，主要支配肩膀和上肢的手臂，却因此而出现肩膀周围区域的疼痛，手臂的外侧肩膀附近有针刺痛或沉重感等。
倘若您平时姿势习惯不好，颈椎也不太好，经常会落枕等，那出现肩膀周围疼痛时，就一定要考虑是不是颈椎引起的。
因为肩周主要是颈5、颈6神经在支配，而临床中，颈椎不好的人，最多见的是颈4-5、颈5-6椎体间，刚好卡压的神经是颈5、颈6神经。
所以，肩膀的疼痛，不要忽视颈椎的检查，有一部分人关节僵硬、疼痛、粘连就是因为长时间得不到正确判断及医治，最终发生了肩周炎。
2.肩部本身问题引发肩痛
①肩峰撞击
在肩部本身的问题上，主要是肩峰撞击导致的肩痛比较多见，最常被忽视。肩峰撞击，简单理解就是，您的肩膀内部结构位置不正常，每天要用手做事，要活动肩，反反复复的在不正常轨迹中活动，产生摩擦、产生撞击。
这类似于我们拧螺丝，若是不在正常的位置，您使劲拧动，结局如何？相信大家都明白，肩峰的撞击就是这个道理。
目前，在没有外伤的情况下，主要有3个因素会造成肩部撞击。
A.自身的肩峰解剖不正常
每一个人的肩峰形态是不一样的，正常的肩峰是扁平的，常被称为I型肩峰；而异常的肩峰有两类，形态弯曲的肩峰，被称之为II型，形态如钩状的，被称之为III类。如下图所示：
在肩峰下，有一定的空间，可容纳肌腱、滑囊等结构，利于肩部的活动；倘若您是II型或III型肩峰，空间就会变小，在您日常生活中反复抬手做事，就特别容易造成空间内的结构摩擦、撞击。
B.体态姿势异常
目前，很多人存在含胸、驼背、头前探体态，如下图所示，肩膀周围的结构在发生变化，比如肩胛骨往前往外移动、手臂的肱骨也跟随着前移，长期这样，骨头结构不在正常的位置，抬手活动肩时，必然也会摩擦、撞击。
C.肩周的肌肉力量不平衡
在肩膀周围有许多肌肉结构，比如肩袖肌群、肩胛骨稳定肌群，他们在骨头上有竖着长的，也有横着长的，只有竖肌和横肌互相发挥作用，抬手才会正常，否则一样会反复摩擦、撞击。
所以，肩膀的疼痛，活动困难，甚至关节内积液等，都和撞击息息相关；比如临床上诊断的一些肌腱炎、滑囊炎、关节囊炎等都和撞击脱不了干系。
②肩袖损伤
肩袖的损伤因素也非常多，但最主要和撞击密切相关，若是在肩部发生撞击的情况下，不注意找出问题给予治疗，随着您的反复使用肩，最终的结局就是撞击致撕裂。
当然，也有一部分老年人的肩膀疼痛，是因为肌腱退变老化、脆性增加，随着自己在日常生活中反复使用肩，不知不觉出现了肩袖肌腱的撕裂。另外，也有外伤直接损伤肌腱的。
第一，疼痛程度不同
最典型的癌症引发肩痛，疼痛比较剧烈，不会随着休息而缓解，甚至应用止痛药都没法缓解。
而常规的肩痛，可以通过一些保守治疗即可缓解症状。比如最经典的处理，仅供参考：
①按压松解喙突：
您只需要把手放在喙突这个点上去按压松解即可，一开始会很痛苦，酸痛得厉害，甚至手下会有条索、结节感，只要坚持处理几分钟后，您会有一种意想不到的效果。
②自我锻炼：
如上图所示，手臂贴紧体侧，进行手臂往外拉弹力绳，宜慢不宜快，坚持每次练习20-30下，出现肩部的酸胀即可有缓解。
第二，疼痛的特点不同
一般癌症引发的疼痛，被动活动基本不会受限制，只要有人帮助，都可以往各个方向活动；只有在疼痛时，主动活动困难。
而常规的肩痛，会有一定的疼痛范围和疼痛方向。比如最常见的肩痛，60-120°活动困难、有疼痛，而过了这个活动范围后又基本正常。
第三，疼痛的病因不同
对于肩部疼痛的病因，在本文中已经解释得非常清楚，大家可以好好对比熟悉了解。
第四，检查方式不同
对于癌症或内脏系统疾病引发的肩痛，在徒手评估上是没法判断的，只有通过影像辅助检查，查出内脏疾病来进行综合分析。
而常规的肩痛，是可以通过徒手去判断的，甚至可以结合肩部、颈部的X片或核磁共振来判断。
若您怀疑自己的肩膀有撞击，自我如何判断呢？
您只需要做下图所示的检测，在检查前先把手臂放在肩外展90度，水平内收向前30度，大拇指朝下的体位，找一个人给您往下用力压手，您自己往上抬肩用力抵抗；若是出现没法抵抗、用不上力气、在轻微上抬中，不但困难还有肩部的酸胀痛，那么您的肩膀一定已经有撞击的情形，此时就得需要注意，或是进一步到医院详查。
若您怀疑自己肩痛是不是肩袖的问题，自我如何判断呢？
您只需要做下图所示的检测，在检查前先把手臂往后背放，找一个人给您用力往前推，您自己往后用力抵抗；若是出现没法抵抗、用不上力气、或抵抗的过程中不但困难还有肩部的酸胀痛，那么您的肩膀很可能出现肩袖损伤的情形，此时的您，就要非常当心了，最好到医院拍个肩部的核磁共振看一看，有无损伤或是损伤的程度如何，一看便知。
肩部疼痛，是临床中比较常见的问题，但很多人都不重视，能拖则拖，似乎都认为是肩周炎，会慢慢地自愈，可最终因为自己的无知，拖到了肌腱的锻炼，没法做事，严重影响到生活质量，才来医院看，结果只有手术。
还有就是特殊的肩痛，比如本文分享的这些癌症或胆、肠道疾病引发的肩痛，虽然不常见，但也会发生。倘若不到医院检查，随心所欲地在外面治疗，结果可以想象。
所以，当您肩部出现疼痛时，最好立即就医，科学检查及治疗，这是最稳妥的做法，毕竟身体是自己的，健康是自己的，只有自己对自己负责才行啊。
