格列美脲和阿卡波糖您了解吗?他们有哪些作用机制?格列美脲哪些人群谨慎使用呢?
大家好，我是你们的老朋友药先生。
上午的时候来了一位老者，六十九岁，男性，是一名确诊13年的糖尿病患者，现在血糖控制良好，服用的药物当中含有阿卡波糖和格列美脲，胰岛素已经停了三年。请教了我一个问题，说阿卡波糖和格列美脲有哪些区别和作用机制，让我科普一下格列美脲的副作用。
那今天我们也专门讲讲这两个药科普之前请大家点个长长的赞和关注，对我科普之路的大力支持，谢谢。
格列美脲是临床上常用的口服降糖药，属于胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，使血糖下降，主要降低餐后血糖，也可降低空腹血糖和糖化血红蛋白。与其他同类药物不同，其促胰岛素分泌作用依赖于血糖浓度。也就是说，当血液当中葡萄糖浓度升高的时候，才促进分泌胰岛素，因此长期用药安全性比较好，不容易引起低血糖和体重增加等反应发生。
此外，格列美脲还可减少肝糖输出。促进糖代谢，增加外周组织对胰岛素的敏感性具有胰腺外降糖作用，并可抑制血小板聚集，延缓动脉粥样硬化斑块形成。长期服用对心血管系统影响比较小，并可显著降低糖尿病血管病变的风险。
在临床上主要适用于控制饮食、运动、治疗和减轻体重，均不能充分控制血糖的二型糖尿病患者。阿卡波糖也是二型糖尿病常用的口服降糖药，属于葡萄糖苷酶抑制剂。这个昨天有讲过，主要是通过抑制小肠粘膜上的葡萄糖苷酶，从而延缓淀粉、糊精、蔗糖等碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，减少全天血糖波动，使平均血糖下降，并可预防糖尿病。此外，阿卡波糖还有助于对血压呀、血脂啊在血管上，包括长期服用，可显著降低心肌梗死发生的风险。
在临床上主要适用以碳水化合物为主要食物成分或空腹血糖正常或者不太高，而餐后血糖升高的糖尿病患者。所以这就是他们的区别。从降糖机制上来看，格列美脲可直接促进胰岛素分泌。还有胰腺降糖作用，对吧?而阿卡波糖的降糖机制比较局限，需要依赖于碳水化合物的帮助。因此，格列美脲的降糖作用比较强，作用时间就稍微长一些。而阿卡波糖降糖作用比较弱，作用时间较短，通常不单独使用，需要与在医师指导下与其他的降糖药合用！在起效时间上，格林美脲口服吸收比较完全，可直接刺激胰岛素分泌快速起效。阿卡波糖起效速度需要依赖于碳水化合物的摄入量，起效通常比较慢。那我们一起了解一下格列美脲的副作用，有助于我们安全用药。
第一就是全身紊乱，有时候可能产生过敏或隐匿性超敏反应，比如说发痒、荨麻疹或皮疹，这种轻微的反应，可能发展趋势伴随呼吸不畅和血压减少。这种情况有时候发展趋势为休克，假如产生荨麻疹，务必要马上告知医生。
第二，在释放的病案当中，可能产生变态性脉管炎或皮肤光过敏这种现象，一见光皮肤就瘙痒。
第三就是血液和淋巴系统紊乱。在格列美脲分散片抑制的全过程当中，血小板低在释放的病案当中可能有白细胞减少、红细胞减少、粒细胞缺乏、溶血性贫血和全红细胞降低。这种偶尔事件发生。
第四，低血糖的可能性包括头痛、极其饥饿的感觉，恶心、想吐、怠倦、困乏、睡眠障碍，然后焦躁不安，甚至有攻击行为而专注力降低警觉性和反应能力有损伤，有抑郁症、精神错乱、语言发育迟缓、局部麻痹、头晕乏力、自我控制缺失，总想睡觉。此外，还可能出现肾上腺激素能反方向调整的临床症状，比如说出汗、皮肤湿冷、焦虑、情绪、心跳过速、高血压、心悸、心绞痛和心律失常。
那么第六个就是眼周出现异常，尤其是在医治刚开始的时候，因为血糖值的改变可能造成短暂性的视觉效果，危害原因可能是紧张度临时改变，造成了眼睛晶体屈光度转变，这在于血糖水平。
第七呢就是消化道紊乱，有时候可能产生消化道病症，如恶心呕吐。刚才讲过腹泻、上腹不适或饱胀感或腹痛。
第八呢就是在释放的病案当中，可能会出现肝炎肝的转氨酶上升啊，或者胆液契机和黄疸可能发展趋势成为严重危害性命的肝功能衰竭。但是停药后可修复好。
