医疗美容江湖纷扰，紧肤技术繁杂，你方唱罢我登场。近10年来，最炽手可热的紧肤大侠非热玛吉和超声刀莫属。本篇先来表表热玛吉。
（一） 热玛吉的身世及作用机理
热玛吉是英文Thermage的音译名，有些地方会翻译成塑美极（貌似这个名称更信达雅）。热玛吉最早（2002年）经美国FDA批准入市用于医疗美容的。真是应了张爱玲那句“出名要趁早”的话，热玛吉在医疗美容界独领风骚很多年，时至今日已经发展到第五代，而最初的生产公司也由thermal cool更换为solta，而solta现在又嫁给了Valeant公司。
热玛吉是一种单极射频（射频也叫电磁波，这个名称可能更熟悉一些）,因此需要贴电极片（哪些不贴电极片的……不是热玛吉），这样才能形成回路。射频在人体肌肤治疗区产生高频转换的电磁场，这样会让水分子高频振荡，来回跑（转身），跑多了就热了。热到一定温度，可以引起胶原直接收缩（类似于电熨斗）；热到一定温度可以刺激真皮成纤维细胞合成分泌新的胶原，有了新的补充皮肤就变得紧致一些；热到一定程度可以加速脂肪代谢，因此产生减脂的作用。因此热玛吉主要功能是紧肤提升和紧肤塑形。
热玛吉的进化
热玛吉这几年逐渐升级，一至五代，五代热玛吉更快、更智能、体验更好。
智能全效治疗头（Totip Tip 4.0）的治疗速度提升25%，覆盖面积提高33%。
采用的AccuREPTM技术可以根据治疗位置微调每一发射频能量，优化每一寸肌肤。
身体探头加入改良振动模式，提升疗程舒适幅度的同时，面部和身体均可享受全方位振动。
热玛吉针对不同的部位（眼、面、身体）等有不同的治疗头。
热玛吉治疗头属于耗材（老外设计的时候就知道在我们中国技术不值钱），一旦启用，无论你用不用的完，4小时内作废，也就是说治疗头是强制一次性的。
（二） 关于疗效及维持时间
FDA最初批准用于眶周皮肤纹理，后来适应症不断扩大，从面部松弛也扩展到全身（有点费银子），再奢侈点就是用来减脂。关于疗效铺天盖地的推广，年轻N岁，维持m年的广告词，自然是夸大疗效。目前看下面部效果（下颌缘、颏下/双下巴）比较好一些，上面部和中面部要差一点，比如可以让眉毛平均提升0.5mm（0.5……这个数据也能统计出来）。文献的数据说鼻唇沟的改善大概有50%左右(但我的观察能有这个效果实属不易)，下颌缘大概有22.6%左右。至于维持时间就目前随访结果看，疗效维持8-12月算是不错的了（个别人18个月），也有人抱怨半年后不太好了的。
（三）方案及疗程
由于热玛吉是定点发射，因此治疗前打网格是热玛吉标志性的程序。但我认为就是个花把势，由于治疗过程中要用耦合剂，需要重复多遍治疗（两个面颊就要600次发射即常说600发）后边网格线早就模糊掉，如果操作熟练只要不连续两发重叠，有木有网格线都是可以的。一般一次就为一个疗程，我认为要想效果好最好1年2次，至少也要1年1次。
（四）热玛吉的不良反应（按照发生顺序）
1疼痛：疼痛是很多人关心的，但热玛吉的疼痛是必然的，不然也不会需要麻药，热玛吉一、二代都比较疼需要上全麻，三代疼痛降低可以通过外涂麻药来进行。而四、五代热玛吉舒适度更是大大提升。据我观察能量4.5以上一般都会比较疼，尤其在骨缘（如下颌角）及皮肤敏感的颈部。
2红斑：发生率约36%，这个很好理解，热作用必然产生会产生红斑。红斑持续的时间短则几十分钟，长则两三天，也有将近一周才恢复的。
3水肿：发生率（14%）热玛吉作用强，那就容易产生局部组织肿的现象在下眼睑及颧部尤其容易出现这种问题。
4水疱及结痂：既然是热，就容易产生热相关损伤（相当于表皮灼伤），一般是很小的水疱，一般一周脱痂。
值得说明一点的是，并不是有了超声刀，热玛吉就过时了，由于射频是对组织的整体刺激，从表皮、真皮，到皮下都有作用，因此产生整体的紧致作用，无论什么时候射频类都有其优势的。
热玛吉的兄弟们很多，15年前在国内各种器械博览会上射频简直是霸主，各国各公司设计了形形色色的射频（Accent、Bodytite、eMatrix、eTwo、ePrime、Exilis……）。当然，还有热拉提（thermolift）。
