系统性红斑狼疮（SLE）最为常见，也是较为严重的并发症即为狼疮性肾炎（LN）。狼疮性肾炎表现多种多样，轻重、缓急不一，早期尿液和肾功能等检查是诊断的基础。狼疮性肾炎病理改变错综复杂，与临床表现并非紧密联系。肾活检是明确病理诊断的关键。
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结合患者病理、生理、家庭、社会需求的个体化治疗方案则是取得疗效和良好预后的重要保障。那么，治疗狼疮性肾炎，有哪些药物可为我所用？
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糖皮质激素（以下简称“激素”）是SLE和狼疮性肾炎治疗中最常用的药物之一。不同类型、不同严重程度的LN均可能应用到激素。
在活动性LN病变的治疗中，给予患者静脉用大剂量激素冲击治疗可以达到快速抗炎，抑制疾病进展的作用；中等量至小剂量激素则用于后续序贯和维持治疗。
糖皮质激素也有其难以避免的副作用，如“痤疮、满月脸、水牛背”等样貌改变，同时还有骨质疏松、代谢性疾病，类固醇相关糖尿病等。使用激素的患者更易感染，这些都是让不少患者对其顾虑重重的重要因素。
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随着新冠病毒流行早期治疗方案的公布，羟氯喹从默默无闻成为全世界人民关注的药物。羟氯喹具有免疫调节作用，可以预防狼疮和LN的复发，延缓LN的进展，从而减少尿毒症的发生。对于合并抗磷脂抗体阳性的SLE患者，羟氯喹还能够预防血栓的发生，对于有生育要求的SLE患者还有减少产科并发症及降低心血管病的发生的作用。如无过敏等禁忌征，狼疮、狼疮性肾炎患者应常规使用羟氯喹。羟氯喹治疗前及治疗后5年可检查视网膜病变，此后每年检查眼底一次。若发现视网膜病变，可酌情考虑停药。
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吗替麦考酚酯（MMF）、环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤、钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）、雷公藤等是传统治疗LN的免疫抑制剂。以上药物一般联合糖皮质激素用于活动性、重型狼疮的诱导治疗和维持治疗。
环磷酰胺多用于活动性狼疮的诱导和维持治疗。尤其针对肾功能不全的患者，应用更为广泛。但有肝毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎及性腺毒性等不良反应。中药雷公藤多苷不良反应与其类似，硫唑嘌呤也有致畸作用，所以不推荐有生育需求的患者使用这类药物。
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国内外临床研究证明了MMF在Ⅲ型和Ⅳ型狼疮性肾炎诱导治疗和维持治疗的疗效，多个指南推荐MMF作为一线用药。对于有生育要求的女性需停药6个月以上再妊娠。也有研究也发现使用MMF的患者重症感染风险高，服药期间需要密切随访。
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钙调磷酸酶抑制剂联合糖皮质激素对于V型狼疮有较好的疗效，但是不推荐应用于肾功能衰竭的LN患者。同时在服药期间，必须监测环孢素或他克莫司的药物浓度，若出现由于孢素或他克莫司导致的血肌酐升高、高钾血症等症状，应及时减撤药物。
