前文我们说到，针对苹果肌凹陷可以用玻尿酸，自体脂肪，硅胶假体来填充。那么对于苹果肌下垂比较严重的患者，再选择上述三种填充方式可能就不太合适。
36岁的患者钱女士，是一位技术研发人员。坐诊的时候，明显看出她的苹果肌下垂严重。唇沟处的脂肪萎缩，苹果肌处鼓起的肉肉向嘴唇的方向下垂。这种情况一般是因中面部松弛、下垂导致的。
术前 术后
针对钱女士苹果肌下垂程度，我给她设计的是"小切口除皱"改善方式。通过头皮内小切口，将下垂组织向下牵拉，并利用钛钉等材料将面部下垂组织重新固定，术后效果大家可以做个参考。
1、先天因素原因：先天脸部骨骼的支撑不足，即颧骨部位陷没，表现为颧骨宽且平、上颌骨前凸如暴牙状、泪沟、法令纹明显等。这种情况多是因遗传、后天骨骼发育造成，严重时需要靠手术解决。
2、后天因素原因：苹果肌，在小婴儿及年轻时，会特别的发达、明显。随着年龄的增加，肌肤的胶原蛋白和脂肪流失，苹果肌逐渐凹陷、下垂，就会显得苍老、无神，泪沟法令纹等加深，容貌迅速显得老态。钱女士苹果肌下垂主要因年龄的增长，胶原蛋白和脂肪流失造成。
唇沟处的脂肪逐渐萎缩，深层组织松弛导致颧部脂肪垫逐渐向中下方下垂。
1、 拉皮手术
沿耳朵或发际线做环形切口，将面部松弛的皮肤向后向上牵拉，使面部皮肤处于紧绷的状态。部分患者在手术时需要切除多余的皮肤，同时把面部松弛筋膜等组织也向不同方向适度提紧。因为这个手术创口较大，不建议50岁以下的患者采纳。
2、 线雕
苹果肌下垂不太明显的患者可以考虑用平滑线或者螺旋线，从外上到内下反向部位交叉埋植。对于部分印第安纹（苹果肌中间的一条凹沟）比较明显的，可以适当结合填充剂，效果会更好。
3、 小切口除皱
这种方式主要利用内窥镜监视系统和内窥镜专用除皱器械，通过头皮内小切口，将下垂组织向下牵拉，并利用钛钉等材料将面部下垂组织重新固定。适用于三四十岁，肌肤松弛但皱纹不多、皮肉下垂、鼻唇沟加深，脸颊处垂肉不需要切除过多者。
4、 面部微创提升
利用可吸收提升带将松弛下垂的组织进行复位，提升带上有倒刺可以将组织进行固定。提升带大概需要3-6个月时间被吸收代谢掉，此时被复位的组织和原本组织发生错位愈合。可以提升下垂苹果肌、去除皱纹，达到面部年轻化的目的。适用于35-60岁，面部皱纹深且明显，面颊松弛下垂，皮下脂肪少，脸型瘦长者。60岁以上的患者建议酌情考虑。
对于爱美女性来说，一直拥有青春般的容颜是一种渴望。但是想保持年轻并不是说说那么简单。找对适合自己的改善方式很重要。
