【药品名称】
通用名称：阿仑膦酸钠片
商品名称：固邦
英文名称：Alendronate Sodium Tablets
汉语拼音：Alunlinsunna Pian
【成份】
主要成份为阿仑膦酸钠
化学名称：（4-氨基-1-羟基亚丁 基）二膦酸单钠盐三水合物。
结构式：
分子式：C4H12NNaO7P2·3H2O
分子量：325.12
【性状】本品为白色或类白色片。
【适应症】
（1）适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）。
（2）适用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
（3）适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症。
【规格】10mg（按阿仑膦酸计）
【用法用量】
本品必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收（见(药物相互作用)）。
为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。本品不应在就寝时和清早起床前服用，否则会增加发生食道不良反应的危险（见(注意事项)）。
如食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D（见(注意事项)）。
老年患者或伴有轻至中度肾功能不全的患者（肌酐清除率35～60ml/min）不需要调整剂量。因缺乏相关用药经验，对于更严重的肾功能不全患者（肌酐清除率＜35ml/min），不推荐使用本品。
绝经后妇女骨质疏松症的治疗，推荐剂量为：每天1次，1次10mg。
男性骨质疏松症的治疗，推荐剂量为：每天1次，1次10mg。
治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症，推荐剂量为：每天1次，1次10mg。
【不良反应】
国外临床研究文献报道:
在为期五年的临床研究中，与阿仑膦酸钠有关的不良反应通常是轻微的，一般不需要中止治疗。约6000名绝经后妇女参加的临床试验证明阿仑膦酸钠是安全的。
治疗绝经后妇女骨质疏松症
在两个设计相同、为期三年、安慰剂对照、双盲、多中心研究（美国和多个国家；n=994）中，因任何临床不良事件造成的中断治疗，196名服用阿仑膦酸钠（10mg/天）治疗的患者发生率为4.1%，397名服用安慰剂的患者发生率为6.0%。骨折影响实验（n=6459）中因任何临床不良事件造成的中断治疗，3236名服用5mg/天阿仑膦酸钠治疗2年后继续服用10mg/天治疗一年或两年的患者发生率为9.1%，3223名服用安慰剂的患者发生率为10.1%。因胃肠道上部不良反应而中断治疗的发生率为:阿仑膦酸钠3.2%；安慰剂2.7%。在这些人群中，49-54%有基线胃肠道紊乱史，且54-89%在研究中服用了非甾体抗炎药或阿司匹林。研究中被认为可能、很可能或确定与药物有关的发生率≥1%的不良反应见下表。（表见说明书）
10mg/天 3年
5mg/天 2年和10mg/天额外1或2年
皮疹和红斑很少发生
一名接受阿仑膦酸钠治疗（10mg/天）的患者，有胃溃疡和胃切除病史，且服用了阿司匹林，出现轻度出血性溃疡，被认为与药物有关。停用阿司匹林和阿仑膦酸钠后患者痊愈。
在美国及多个国家研究中，服用5mg或20mg阿仑膦酸钠的401名患者的不良反应发生情况是相似的。296名患者继续服用5mg或10mg阿仑膦酸钠2年（治疗时间4～5年），其不良反应发生情况与服用安慰剂3年期间相似。在继续服药期间，接受10mg/天治疗的151名患者中，因任何临床不良事件而中断治疗的比例与前三年相似。
治疗男性骨质疏松症
日服用本品10mg的男性患者的安全性资料与绝经后妇女的一致。
在为期2年的安慰剂对照、双盲、多中心治疗男性骨质疏松症的研究中，因任何不良事件而中断治疗的发生率为:阿仑膦酸钠（10mg/天）2.7%，安慰剂10.5%。研究中被认为可能、很可能或确定与药物有关的发生率≥2%的不良反应见下表。（表见说明书）
治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症在两个为期一年的安慰剂对照、双盲、多中心临床研究中，接受糖皮质激素治疗的患者每天服用5mg和10mg阿仑膦酸钠的总的安全性和耐受性情况与安慰剂组相近。研究中被认为可能、很可能或确定与药物有关的发生率≥1%的不良反应见下表。（表见说明书）
上述研究中，糖皮质激素诱导的骨质疏松症患者继续接受阿仑膦酸钠治疗（n=147），第二年总的安全性和耐受性情况与第一年所观察到的结果相似。
产品上市后临床经验
药品上市应用后已报告的不良反应如下:
全身反应:过敏反应，包括荨麻疹和罕见的血管性水肿。同其他二膦酸盐一样，在开始服用本品时，会发生一过性的急性期的反应（肌痛、不适和罕见发烧）。在存在诱因条件时，会发生罕见的低钙血症。
胃肠道反应:恶心、呕吐、食管炎、食道糜烂、食道溃疡、罕见食管狭窄或穿孔、口咽溃疡；罕见胃和十二指肠溃疡。某些较为严重并伴有并发症，但它们与药物的因果关系尚未确定（见(注意事项)及(用法用量)）。在拔牙和/或局部感染愈合延迟时，会发生罕见的下颌局部骨坏死。
肌肉骨骼:骨、关节、和/或肌肉疼痛，罕见严重和/或致残的情况。皮肤:皮疹（偶伴有对光过敏），搔痒。罕见的严重皮肤反应，包括Stevens-Johnson综合征和毒性表皮坏死松懈。
特殊感觉:罕见眼色素层炎，罕见巩膜炎。
实验室结果
在双盲、多中心、安慰剂对照的临床研究中，本品组分别有18%和10%的病人发生无症状性、轻微且短暂的血清钙和血清磷的下降，安慰剂组中分别有12%和3%。但是血清钙＜8.0mg/dL（2.0mmol/L）和血清磷≤2.0mgP/dL（0.65mmol/L）的发生率，两组情况相似。
【禁忌】
（1）导致食管排空延迟的食管异常，例如食管狭窄或驰缓不能
（2）不能站立或坐直至少30分钟者
（3）对本品任何成分过敏者
（4）低钙血症（见(注意事项)）
【注意事项】
和其它二膦酸盐一样，本品可能对上消化道粘膜产生局部刺激。
在服用本品的病人中，已报告的食管不良反应有食管炎、食管溃疡和食管糜烂，罕有食管狭窄或穿孔的报告。其中有些病例，因这些不良反应严重而需要住院治疗。因此，医生应该警惕可能发生食管反应的任何症状和体征，应指导病人如果出现吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重，停用本品并就医。
在服用本品后躺卧、和/或不用一满杯水送服药物、和/或出现提示食管刺激的症状后仍继续服药的病人，发生严重食管不良反应的危险性较大。因此，提供病人详尽的用药指导，让其充分理解是很重要的（见(用法用量)）。
尽管在国外的大规模临床试验中未观察到胃和十二指肠溃疡危险性的增加，上市后却有极少量的报告，某些较为严重并伴有并发症。然而，它们与药物的因果关系尚未确定。
因为本品对上消化道粘膜有刺激性作用并有可能加重潜在的疾病，故应慎用于患有活动性上消化道疾病如吞咽困难、食管疾病、胃炎、十二指肠炎、溃疡或最近有胃肠道病史（近1年内），如消化道溃疡或活动性胃肠道出血或消化道手术（幽门成形术除外）的病人。
为了便于将本品送至胃部从而降低对食管的刺激，应指导病人用一满杯水吞服药物，并且在至少30分钟内及在当天第一次进食之前不要躺卧。病人不应该咀嚼或吮吸药片，以防口咽部溃疡。应该特别指导病人在就寝前或清早起床前不要服用本品。应该告诉病人，若不遵医嘱就可能增加出现食管问题的危险性。应该告诉病人，如果发生食管疾病的症状（如吞咽困难或疼痛、胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重），应该停用本品并请医生诊断治疗。肌酐清除率＜35ml/min的病人，不推荐应用本品（见(用法用量)）。除雌激素缺乏和老龄之外，还应考虑其他造成骨质疏松的原因。在开始应用本品治疗之前，必须先纠正低钙血症（见(禁忌)）。
其它影响矿物质代谢的异常（例如维生素D缺乏），也应该得到有效治疗。对于这些病人，在使用本品治疗时应监测其血清钙和低钙血症的情况。
对接受日剂量≤7.5mg泼尼松的糖皮质激素治疗患者，阿仑膦酸钠的利弊尚未确定。开始治疗之前，应确定男女患者的荷尔蒙水平，并作适当调整。
阿仑膦酸钠和糖皮质激素联合用药时，治疗开始时应测定骨密度值，并应在治疗6个月和12个月后进行复测。
阿仑膦酸钠治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症的疗效显示，患者的骨密度可达到中等水平，该水平仅低于健康青年人平均值1-2个标准偏差。
阿仑膦酸钠治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症的疗效已经在为期两年的研究中得到了证实。第一年骨密度增加最多，第二年骨密度保持在一定水平或有少量增加。尚未进行两年以上的疗效研究。
如果患者每天进食不足，应补充适量钙和维生素D。还应进行负重锻炼，同时纠正某些不良习惯，如吸烟和/或过量饮酒。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
未在孕妇中做过研究，孕妇不宜使用。
未在哺乳妇女中做过研究，不应用于这类病人。
【儿童用药】未在儿童中做过研究，儿童不宜使用。
【老年用药】在临床研究中，未发现该品有年龄相关性的疗效和安全性方面的差异，或遵医嘱。
【药物相互作用】
如果同时服用钙补充制剂、抗酸药物和其它口服药物可能会干扰本品吸收。因此，病人在服用本品以后，必须等待至少半小时后，才可服用其他药物。预计无其它具有临床意义的药物相互作用。
在骨质疏松临床研究中，有一小部分绝经后妇女服用本品的同时还接受雌激素治疗（阴道内、皮下或口服），未发现合并用药有任何不良反应。
特异性相互作用研究尚未进行。在治疗男性和绝经后妇女骨质疏松症的研究中，本品已与各种常用处方药同时使用，无明确的临床不良相互作用。
【药物过量】
尚没有关于该品过量用药的资料。口服药物过量可能会导致低钙血症、低磷血症和上消化道不良事件，如胃部不适、胃灼热、食管炎、胃炎或溃疡。应给予牛奶或抗酸剂以结合阿仑膦酸钠。由于食管刺激的危险，不应该诱导呕吐，病人应保持直立。
【毒理研究】
作用机制
动物研究发现该品有下述作用方式。在细胞水平，阿仑膦酸钠对骨吸收部位特别是破骨细胞作用的部位有亲嗜性。正常情况下，破骨细胞粘附于骨表面但边缘并不粗糙，而粗糙的边缘则是骨吸收活跃的标志。阿仑膦酸钠不影响破骨细胞的聚集或粘附，但它确实能抑制破骨细胞的活性。小鼠体内进行的有关标记有放射活性的[3H]阿仑膦酸钠在骨内作用部位的研究显示，破骨细胞表面的摄入是成骨细胞表面的10倍。标记有放射活性的[3H]阿仑膦酸钠分别给予大鼠6天和小鼠49天后，检查其骨组织发现，正常骨形成于阿仑膦酸钠表面，后者与基质结合后不再具有药理活性，因此，阿仑膦酸钠必须持续服用以抑制新形成的吸收表面的破骨细胞。狒狒和大鼠的组织形态测量学显示，阿仑膦酸钠能降低骨转换（即骨重建部位的数量），而且，在这些重建部位，骨形成超过骨吸收，从而使骨量逐渐增加。
急性毒性
对雌性大鼠和小鼠来说，口服阿仑膦酸钠的LD50值分别为552mg/kg（3256mg/m2）和966mg/kg（2898mg/m2）(相当于人类口服剂量27600和48300mg)。对雄性鼠，这些值要略高一些，分别为626mg/kg和1280mg/kg。而狗口服剂量达200mg/kg（4000mg/m2）仍未见致死作用（相当于人类口服剂量10000mg）。
以患者的体重为50公斤计。
慢性毒性
对大鼠和狗分别进行的长达1年和3年的重复剂量—毒性研究发现，阿仑膦酸钠的相关变化有以下几个方面：在内源性软骨骨形成区保留了最初的松质骨；碱性磷酸酶活性持续下降；血钙和血磷的浓度一过性下降。这些都与阿仑膦酸钠预期的药理活性相关。对肾毒性最敏感的物种（如狗）出现肾毒性的剂量相当于人类至少应用100mg。大鼠需要更高的剂量才表现出这种肾毒性。胃肠毒性只出现在啮齿动物。这可能是由于对黏膜的直接作用，且仅发生在剂量超过每天2.5mg/kg时。
致癌作用
口服给予大鼠阿仑膦酸钠每天3.75mg/kg观察105周以及口服给予小鼠阿仑膦酸钠每天10mg/kg观察92周，均未发现有致癌作用。致突变作用无论有无代谢活性，体外微生物致突变试验未发现阿仑膦酸钠有致突变作用。同样，体外哺乳细胞致突变试验、体外大鼠肝细胞碱性洗脱试验以及静脉给予小鼠阿仑膦酸钠每天25mg/kg(75mg/m2)体内染色体畸变试验也均未发现其有致突变作用。但是，中国仓鼠卵细胞的体外染色体畸变试验发现：阿仑膦酸钠浓度大于5mM时有弱细胞毒作用，这对人类来说无相关性。因为，体内的治疗剂量不可能达到同样浓度。而且，五项基因毒性研究中有四项都是纯阴性结果，包括与人类致癌可能性最直接相关的研究（体内染色体畸变试验和微生物致突变试验），以及大鼠和小鼠体内的致癌研究阴性结果均表明阿仑膦酸钠对人类没有基因毒性或致癌的危险。
繁殖
口服给予大鼠阿仑膦酸钠每天5mg/kg对两性的生育和繁殖能力都没有影响。这些研究中发现的唯一与药物相关的影响是大鼠分娩困难。这与药物介导的低钙血症直接相关，这种影响可通过给大鼠补充钙来预防。而且，每天1.25mg/kg的剂量没有任何影响。
生长发育
有关生长发育的毒性研究中，给予大鼠阿仑膦酸钠每天25mg/kg和给予兔子每天35mg/kg均未发现有不良影响。
【药代动力学】
吸收
以静脉剂量作参考，空腹及标准早餐前2小时给予阿仑膦酸钠5-70mg，其平均口服生物利用度在女性为0.64%，在男性口服10mg为0.6%，两者相似。如果在标准早餐前1或1.5小时给药，其生物利用度在两性有类似下降（约40%）。骨质疏松研究证明，在每天第一次进食或喝饮料前至少30分钟给予该品才发挥作用。
如果在标准早餐后2h或2h以上给药，其生物利用度可以忽略不计。阿仑膦酸钠与咖啡或桔汁同服可使其生物利用度下降约60%。
对健康者来说，口服给予泼尼松（20mg每天三次，连用5天）对阿仑膦酸钠的口服生物利用度的影响没有临床意义（平均增加20-44%）。
对于4-16岁的成骨不全（osteogensis imperfecta,OI）患儿，其口服生物利用度与成人类似（见【儿童用药】）。
分布
研究表明，静脉给予大鼠阿仑膦酸钠1mg/kg后，其瞬间分布于软组织，但接着迅速再分布于骨组织或通过尿排泄。其在人体内的平均稳态分布容积，除了骨组织外，至少为28L。口服给予治疗剂量的阿仑膦酸钠由于其在血浆内的浓度过低，难以进行检验分析（小于5ng/ml）。其血浆蛋白结合率约为78%。
代谢
还没有证据表明阿仑膦酸钠在动物或人体内代谢。
清除
一次性静脉给予C14标记的阿仑膦酸钠发现，约50%的放射活性在72小时内由尿排泄，粪便中没有或只有很少量的放射性活性。一次性静脉给予10mg阿仑膦酸钠后测定其肾清除率为71ml/min，全身清除率不超过200ml/min。静脉给药后6小时内其血浆浓度下降95%以上。其在人体内的终末半衰期估计大于10年，这提示阿仑膦酸钠从骨骼中释放。
病人特征
临床前研究表明此药不在骨内沉积而迅速由尿排泄。在动物身上长期累积静脉给药35mg/kg没有发现骨吸收饱和的证据。尽管还没有临床资料，但肾功能受损时，和动物研究的结果一样，阿仑膦酸钠通过肾的清除很可能会下降。因此，当肾功能受损时，阿仑膦酸钠在体内的蓄积可能会增加（见[用法用量]）。
【贮藏】密闭保存。
【包装】铝-铝包装，6片/盒。
【有效期】36个月
【执行标准】国家食品药品监督管理局国家药品标准WS1-(X-312)-2001Z
【批准文号】国药准字H10980109
【生产企业】石药集团欧意药业有限公司
